变态心理学-蓝武功讲述.ppt

一、精神分裂症 什么是分裂：知、情、意的不协调或脱离现实 总患病率为0.1% 青春型 紧张型 偏执型 单纯型 起病缓慢 意志减退 退缩、懒散 早年起病 情感淡漠 预后不良 占1 ～ 4% 联想障碍 精神活动紊乱 思维松散破裂 行为愚蠢幼稚 低级意向亢进 预后较好 占8～30% 精神运动性抑制障碍 紧张性木僵 紧张性兴奋 起病急 预后好 占7～17% 妄想 幻觉 青中年为主 预后较好 占50%以上 病例分析 [病例]男，18岁，因一年来疑人迫害，数次自杀未遂，半年来自语自笑，追求异性，感到有仪器控制自己而入院。 患者有阳性家庭史，外祖母患精神病多年，怀疑丈夫有外遇。个人史，病前性硌敏感多疑，胆小害羞。 病人在4年前被评为“三好生”，为此受同学议论，生闷气少语。2年前出现学习成绩下降，入睡困难。入院前1年因高考落榜，受家人埋怨。后出现明显行为和思维异常，有时讲“我要跳楼”，曾企图跳楼、触电未遂。怀疑别人对他不怀好意，路人故意冲他吐痰。入院前半年，自语、自笑，思维内容离奇，病人自语：“我要死了，哥哥爸爸再见了，拜上帝，仪器控制我”，“某某某，我爱你。”性欲望亢进，裸体，秽语。 入院前3个月曾在某地方医院服用精神科药物，精神症状无好转。出现手抖、流涎、身体扭转痉挛和吞咽困难等药物性帕金森综合症状。 入院体检：除上述帕金森症状外，身体、神经系统检查无阳性所见。 入院时精神状况：病人接触被动，有自笑，时间、地点和人物定向力好。在医生提问下，谈出以下体验：近半年来常听到不熟悉的人的语声，男女均有，有时命令他，要他投井。入院后，声音命令他：”躺在床上“，有时议论他，说他”无能“。偶尔感到脑内有声音，声音与他的思想一致。在家中曾多次闻到死尸气味。有时感到自己的身体一会变大，一会变小，病人坚信有某种仪器控制他的思维行为。喊女孩的名字，自笑，认为卧床都是仪器控制的结果。交谈时，情感与外界环境不配合，常闭眼无声地发笑。病人生活自理差，洗漱、更衣需督促。高级意向减退，对今后无打算，性本能活动增强。记忆、智能未见明显缺陷。否认有病。 问题：1、本病例中存在哪些症状？ 2、你诊断的结论是什么？ 视频：精神分裂症的“世界” 心境 障碍 又称情感性精神障碍；以明显持久的心境高涨和低落为主的一组精神障碍 躁狂发作 情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋（三高） 抑郁发作 情绪低落、思维缓慢、语言动作减少或迟缓（三低） 双相障碍 持续性心境障碍 持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到轻躁狂； 不足以达到轻度抑郁 双相情感障碍示意图（临床相复杂多样） (轻躁狂或 情绪激越) 躁狂 抑郁 躁狂 发作间期无症状 心境恶劣 轻躁狂 ［病例］男，38岁，小学一年级时摔伤头部，出现频繁癫痫大小发作，经过多年积极治疗基本控制，每月有1～2次小发作。近5年来常出现莫名其妙的心情烦闷、紧张，动辄发脾气摔东西、打孩子，在单位与同事争吵乃至动手。对医生说：“每个月都有两三天特别烦，看什么都不顺眼，控制不住要发脾气，同屋的同事聊天时我就躲开，嫌他们吵。出门看见猫蹲在路中间，火气莫名其妙就上来了，一脚就踢死了。别人都说我‘定期来例假’，过了这几天就好了。”（病理性心境恶劣） 2/3 以上的抑郁症病人曾有自杀的观念 10-15% 的抑郁症最终自杀死亡 70% 的自杀者患有抑郁症 抑郁症与自杀 走近抑郁症：走过风雨，再现彩虹 专栏：神经症与正常的分界线 心理冲突的常形与变形 常形：与现实处境直接相联系，涉及重要生活事件，带有明显的道德性质 变形：与常形相反，涉及鸡毛蒜皮的小事，一般人难以理解 许又新神经症简易评定法表 分值 类别 1分 2分 3分 总分 病程 3月以内 3月-1年 1年以上 3分以下× 痛苦 可自拔 可助拔 求医 4~5分 √ 社会功能 尚胜任 效率降 停.退.廻 6分以上√ 神经症的各亚型(了解） 一、恐怖症 ◎三条标准（许又新)：害怕与处境不相称；痛苦，伴有显著的植物神经功能障碍；回避，直接造成社会功能受损。 ◎分类：场所恐怖、社交恐怖、特定恐怖。 二、焦虑症 ◎两条标准：焦虑的情绪体验；焦虑的身体表现（运动性不安和植物神经功能障碍） ◎分类： 1.惊恐障碍（急性焦虑发作）—1月不少于3次 2.广泛性焦虑障碍（慢性焦虑症）—时间不少于6个月 三、强迫症（强迫性障碍） ◎因自我强迫与自我反强迫而造成痛苦。 ◎分类：强迫思维（强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念等）；强迫行为（强迫性仪式动作、强迫性洗涤、强迫性询问和强迫性计数等）。 视频：强迫