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从临床角度看 同一分期、同一病理类型、采用同一治疗方案，其预后不一样。 个体化治疗应考虑的因素： 肿瘤的异质性 不同病理、不同分期、不同分子生物学特性等 患者的个体差异 患者的功能状态（伴随疾病、KPS等） 患者自身的生存期望、QOL的要求 社会、心理因素 肿瘤治疗理念的转变 “以疾病为核心”，最大限度杀伤肿瘤的治疗模式 “以病人为核心”谋求最好生活质量的人性化治疗模式，突出“以人为本，带瘤生存”的理念 To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always. 谢谢！ 在纽约东北部的撒拉纳克湖畔长眠着一位名不见经传的特鲁多医生，但他的墓志铭却久久流传于人间，激励着一代又一代的行医人。“To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.”中文翻译简洁而富有哲理：“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”有时、常常、总是，像三个阶梯，一步步升华出三种为医的境界。 * 肿瘤外科学总论 中山大学肿瘤防治中心 胸科 李小东 2014-09-30 肿瘤外科的发展历程 肿瘤外科的地位和作用 肿瘤外科的治疗原则 肿瘤外科治疗方向的转变 肿瘤外科发展历程(1) 时间（年） 报道者 内容 1809 McDowell 巨大卵巢肿瘤切除 1846 Warren 乙醚麻醉 1867 Lister 消炎抗菌药物的临床应用 1860~1890 Billroth 胃切除、喉切除、食管切除 1878 Volkmann 直肠癌切除 1880s Kocher 甲状腺切除 1890 Halsted 乳腺癌根治术 1891 Lücke 肝恶性肿瘤切除 1896 Beatson 卵巢切除治疗晚期乳腺癌 1904 Young 前列腺癌根治术 时间（年） 报道者 内容 1906 Wertheim 子宫颈癌根治术 1908 Miles 经腹、会阴直肠癌切除术 1912 Martin 脊髓侧束切断?止痛 1910~1930 Cushing 脑肿瘤手术 1913 Torek 胸段食管癌切除 1927 Divis 肺转移灶切除 1933 Graham 全肺切除术 1935 Whipple 胰十二指肠切除术 1945 Huggins 肾上腺切除治疗晚期前列腺癌 1952 Lortat-Jacob 肝规则性切除术 1963 Starzl 肝移植术 肿瘤外科发展历程(2) 肿瘤外科的发展历程 肿瘤外科的地位和作用 肿瘤外科的治疗原则 肿瘤外科治疗方向的转变 肿瘤外科的地位 最古老的治疗方法 仍是大部分实体瘤治愈的方法（80％） I期 90％ (5-YS) II－III期 30－60％ (5-YS) IV期 提高QOL 预防、诊断、分期、治疗、整形 综合治疗中的主导作用 肿瘤外科的作用 预防 诊断及分期 治疗 重建与康复 肿瘤的预防性手术 隐睾－复位或切除 遗传性多发性结肠息肉病－结肠切除 易摩擦部位的黑痣－切除 外阴白斑－切除 胃肠息肉切除 重度局限性乳腺囊性增生－乳腺区段切除 乳腺的预防性切除 诊断作用 一般获取病理诊断方式 细针抽吸 穿刺活检 切取活检 切除活检 用于分期的特殊诊断方法 锁上淋巴结活检 纵隔镜检查 前哨淋巴结活检 胸腔镜、腹腔镜探查 治愈性手术（R0切除） 根治术（上皮癌） ——肿瘤所在器官大部 \全部连同其区域淋巴结整块切除 广泛切除术（肉瘤） ——肿瘤所在组织的全部及其深层软组织的整块切除 姑息性手术 姑息性肿瘤切除术（R1/R2切除） ——器官部分或全部切除 减状手术（QOL） ——内吻合转流、造瘘、血管结扎 远处转移癌切除术 多用于肺、肝、脑的转移瘤切除 虽属姑息，但５年生存率多可达２０～３５％ 掌握适应症、合理安排综合治疗 激素依赖性肿瘤的内分泌腺切除术 前列腺癌 ——睾丸切除 乳腺癌 ——卵巢切除、肾上腺切除、垂体切除（后二者目前基本不采用） 重建与康复手术 首先满足切除范围要求，再考虑重建、康复需要 肿瘤外科的发展历程 肿瘤外科的地位和作用 肿瘤外科的治疗原则 肿瘤外科治疗方向的转变 肿瘤外科的治疗原则 制定合理的治疗方案，选择合理的术式 根据：1. 病理诊断、分期 2. 肿瘤的生物学特性、异质性 3. PS状态 制定个体化治疗方案： 单纯OR？综合治疗？如何综合治疗？ 切除范围如何决定？