04-2013-3肿瘤3.pptVIP

肿 瘤Neoplasm（3） 1.纤维瘤：来源于纤维组织，常见于四肢及躯干的皮下。 肉眼观：实性结节，切面灰白色，编织状。 镜下：肿瘤实质为纤维细胞和纤维母细胞，瘤细胞呈梭形，排成束状或编织状。细胞无明显异型，无核分裂 3.平滑肌瘤： 最多见于子宫，其次为胃肠道。 肉眼观：圆形结节，边界清楚，质实，灰红或灰白色。 肝脏海绵状血管瘤 脉管组织良性肿瘤 1.纤维肉瘤(fibrosarcoma) 发生部位与纤维瘤相似，以四肢皮下组织为多见。 分化好者生长慢，局部复发，转移少见。 分化差者生长快，易转移、复发。 镜下：瘤细胞呈梭形； 分化好者与纤维瘤相似，但有异型及核分裂; 分化差者异型性明显，核分裂多见，可见病理 性核分裂 肉眼观：结节分叶状，切面灰白或灰红色，鱼肉状 3.平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma） 可由平滑肌瘤恶变而来，多见于子宫及胃肠道，偶见于腹膜后、肠系膜、大网膜及皮下软组织。 肉眼观：结节状，切面灰红色，鱼肉状； 镜下：分化好的与正常平滑肌细胞相似； 分化差的瘤细胞异型性明显； 免疫组化：Vimentin（+）；SMA及Desmin（+）。 癌与肉瘤的区别 组织来源 发病率与好发年龄 大体特点 组织学特点 网状纤维染色 转移方式 免疫组化染色特点：CK，Vimentin 五、神经外胚叶肿瘤 1.色素痣（benign pigmented nevus） 来源于表皮基底层的黑色素细胞，为良性错构瘤性畸形的增生性病变，有的可恶变为黑色素瘤。根据位置分为皮内痣、交界痣、混合痣。 2.黑色素瘤（melanoma） 是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤。多见于30岁以上成人，常发生于皮肤，也可发生于黏膜和内脏。免疫组化 S-100 及 HMB-45（+）。 4.原始神经外胚叶肿瘤(PNET) （primitive neuroectodermal tumor） 属高度恶性肿瘤，多发生在35岁以前，以四肢多见。 瘤细胞排列成片，多为小圆形细胞，胞质少，核染色深。常见菊形团形成。核分裂多见。 免疫组化：CgA，Syn，S-100 及 CD56（+）。 六、混合性肿瘤（mixed tumors） 1.癌肉瘤（carcinosarcoma） 同一肿瘤内既有癌又有肉瘤成分者称为癌肉瘤。 2.畸胎瘤（teratoma） 起源于多能生殖干细胞； 常见于卵巢、睾丸及机体中线部位； 含有两个或以上胚层的多种成分； 分为成熟型和未成熟型畸胎瘤。 3.乳腺纤维腺瘤（fibroadenoma） 一、致瘤的环境因素 包括各种自然环境，如空气、水、土壤等 空气污染 呼吸道肿瘤，如肺癌 水污染 通过食物链引起各种肿瘤 （一）化学致癌 特点：化学结构上的多样性； 具有亲电子结构的基团； 受促癌物的作用而加强； 分为间接和直接致癌两大类。 1.直接致癌物 不需要代谢转化即具有致癌性，一般为弱致癌剂。 （1）烷化剂与酰化剂 特点：致癌作用弱，致癌所需时间长 如某些抗癌药──环磷酰胺、氮芥等 （2）某些元素和有机物 镍、铬─肺癌 镉─前列腺癌 砷─皮肤癌 氯乙烯─肝血管肉瘤 苯─白血病 2.间接致癌物 需要经过代谢转化才具有致癌性，是强致癌剂。 特点：（1）潜伏期长； （2）致癌作用与剂量有关； （3）有累积效应； （4）可有协同作用。 （1）多环芳烃 石油产品燃烧(苯并蒽) ：皮肤癌，纤维肉瘤 吸烟(苯并芘)：肺癌 熏肉：胃癌 （2）芳香胺类和偶氮染料 萘胺、联苯胺、氨基联苯 橡胶业：膀胱癌 食物人工色素(奶油黄、猩红)：肝细胞癌 （3）亚硝胺及其前体亚硝酸盐和硝酸盐 致癌谱广泛：胃癌、肝癌、食道癌、鼻咽癌等 致癌性强：亚硝胺在体内 烷化碳离子 （4）生物毒素 黄曲霉菌─黄曲霉素 肝癌 白地霉菌─白地霉素 食道癌 （5）糖精和人工甜味剂 氯乙烯、砷、镍、铬，杀虫剂 （二）物理致癌 1.紫外线：皮肤癌(鳞癌、基底细胞癌、黑色素瘤) 2.电离辐射：肺癌、白血病、皮肤癌 3.热辐射：皮肤癌，热食与食道癌 （三）生物致癌 1.病毒致癌： （1）RNA致瘤病毒：人类Ｔ细胞白血病／淋巴瘤病毒(HTLV-1)产生Ｔ细胞白血病／淋巴瘤。 （2）DNA致瘤病毒： ① HPV－→宫颈癌 ② EBV－→Burkitt淋巴瘤，鼻咽癌 ③ HBV－→乙型肝炎病毒→肝细胞癌 2.寄生虫、细菌、真菌感染致癌