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鼻内镜外科技术 中山大学附属第三医院耳鼻咽喉－头颈外科教研室 刘贤 历史沿革 外科手术作为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一种手段已经有120多年的历史 鼻内镜技术历史 鼻内镜技术历史 1925,鼻窦检查:美国鼻科学者maltz应用wolf公司内镜，经下鼻道和犬齿窝对上颌窦进行了观察. 1951,现代硬性内镜:英国Hopkins,玻璃纤维导光束应用 鼻内镜技术历史 Messeklinger: “Endoscopy of nose”(1978) Karl Storz内窥镜和监视、照相设备(1982) Stammberger(1984) Dubrovnic 介绍经验 Kennedy(1985) 鼻内窥镜外科技术讲座 Functional endoscopic sinus surgery, FESS 80年代中期引进我国，最初仅为内窥镜检查。进入90年代， FESS逐渐推广应用 鼻内镜外科的基本原理和组成 在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能为前提，以清除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻外科技术。具体内容包括以下四个方面： 1、电视监视下的鼻内镜手术 2、清除鼻腔和鼻窦病变 3、正确的粘膜取舍与结构重建 4、术后随访和综合治疗 鼻内镜外科技术优越性 进路直接，明显缩短手术间 不必作颜面切口，手术微创和不留疤痕 解剖标志清晰，术野宽敞，照明好，并发症少 手术结束时封闭进路的方式简单、方便 病人痛苦少，疗效明显高于传统的手术方式 鼻内镜外科的应用范围 鼻内镜设备和手术器械 影像显示与记录系统 电动切割系统 导航系统（navigation system） 经鼻内镜鼻窦、鼻腔、鼻咽手术 慢性鼻窦炎、鼻息肉 鼻中隔偏曲 腺样体肥大 后鼻孔闭锁 鼻腔良性肿瘤 局限性恶性肿瘤 鼻腔鼻窦异物 鼻出血 鼻中隔偏曲矫正 经鼻内镜鼻窦开放术 经鼻内镜腺样体切除术 经鼻内镜鼻咽纤维血管瘤切除术 鼻腔、鼻窦异物取出术 经鼻内镜视神经管减压术 经鼻内镜鼻腔泪囊造孔术 经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术 经鼻内镜颅底良性肿瘤切除 经鼻内镜垂体瘤切除术 鼻内镜手术并发症 术者经验 鼻窦解剖复杂程度 术中出血 麻醉 右侧鼻腔手术 客观因素: 1.病变的性质，如鼻息肉病、多鼻窦和全组鼻窦病变、复发性病变和有前期手术史和解剖变异等 2.使用的设备和器械是否符合要求等 . 主观因素: 1.术者对适应证和术式的选择是否正确，术者的手术技术和术中对疑难的处理能力 2.术者是否正确掌握综合治疗的概念和方法，以及是否重视术后鼻内镜随访等. 并发症:按部位分类 并发症预防 严格把握手术适应症 注重影像学资料的应用:手术前详细阅读影像学资料是手术医生必须的重要步骤.手术中必要时反复阅读影像学资料是保证手术安全和顺利进行的重要手段. 改善手术设备 学习训练:强调个人能力训练与团队配合 小结 1. 鼻内镜手术是高科技产物，在进行鼻窦、鼻腔、鼻咽、鼻眼相关、鼻颅底手术中具有强大的优势。 2. 鼻内镜手术具有视角宽阔、视野清晰、操作精细、 手术入路直接、手术程序简化以及创伤小和免除颅鼻面部切口等优点。 3. 鼻内镜手术较其它传统的手术在微创方面、在提高手术一次性治愈率方面取得了巨大的进步。 谢谢聆听 失明 视力障碍 眶尖综合症 死亡 海绵窦破裂 眼球运动障碍 精神异常 颈内动脉 鼻泪管损伤 肺炎 气脑 复视 哮喘 硬脑膜下血肿 斜视 脑梗死 颅内血肿 炎性假瘤 鼻大出血 心肌梗死 额叶脑组织损伤 血肿 嗅觉障碍 心律失常 脑膜炎 气肿 鼻中隔穿孔 失血性休克, 脑脊液鼻漏 眶周瘀斑 鼻腔(术腔)粘连 其他 颅部 眼部 鼻部 * * 1901年，hirshman对nitze的膀胱镜进行了改良，首次经齿槽对鼻腔和鼻窦行内镜检查 电动切割系统