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中山大学附属第三医院耳鼻咽喉头颈外科 张革化 gehuazh@ 鼻科应用解剖学及生理学 2014 Undergraduate 鼻的应用解剖 外鼻external nose 鼻腔nasal cavity 鼻窦nasal sinuses 2014 Undergraduate 外鼻 external nose 各部名称： 骨部支架： 鼻骨、上颌骨额突、额骨鼻突 软骨部支架： 鼻外侧软骨、大翼软骨、小翼软骨 2014 Undergraduate 外鼻 external nose 皮肤特点: ? 鼻尖、鼻翼、鼻前庭皮肤较厚 —— 炎症时稍有肿胀即压迫神经末梢：疼痛明显 ? 鼻尖、鼻翼处皮肤含较多汗腺和皮脂腺 —— 易发生痤疮、酒渣鼻 2014 Undergraduate 外鼻 external nose 静脉回流特点: ? 外鼻静脉经内眦静脉 面静脉 ? 颈内静脉 眼上静脉、眼下静脉 ? 海绵窦 ? 面静脉：无静脉瓣 ? 海绵窦血栓性静脉炎 2014 Undergraduate 外鼻 external nose 淋巴回流： ——汇入下颌下淋巴结和腮腺淋巴结 神经支配： ——运动神经（VII面神经）、感觉神经 （三叉 V1、V2） 2014 Undergraduate 鼻腔 nasal cavity 鼻前庭（nasal vestibular） 前鼻孔与鼻内孔（鼻阈）之间 鼻中隔(nasal septum) 把鼻腔分为左右两个 固有鼻腔（nasal fossa proper） 顶、底、内、外四壁 2014 Undergraduate 固有鼻腔 顶壁 构成：鼻骨、额骨鼻突、筛板、蝶窦前壁 特点：骨薄、易损伤、脑脊液鼻漏 2014 Undergraduate 固有鼻腔 底壁 构成： 上颌骨腭突（前3/4）及腭骨水平部（后1/4） 特点： 与口腔相隔 2014 Undergraduate 固有鼻腔 内侧壁 构成： 鼻中隔软骨、筛骨垂直板、犁骨、上颌骨腭突、腭骨 特征： 鼻中隔前下部粘膜下血管密集，由颈内、外动脉系统 的分支汇聚成血管丛，利特尔区（little area） 2014 Undergraduate 固有鼻腔 外侧壁 构成： 上颌骨、泪骨、鼻甲骨、筛骨、 腭骨垂直板、蝶骨翼突 特点： 三个鼻甲和三个鼻道 去除部分中下鼻甲，暴露：鼻泪管、钩突、筛泡、半月裂孔、筛漏斗 去除钩突、上鼻甲，暴露：上颌窦开口、蝶窦开口、窦口鼻道复合体复合体（ostiomeatal comlex,OMC） 窦口鼻道复合体 2014 Undergraduate 鼻腔粘膜 嗅区： 上1/3，鼻腔顶中部、鼻中隔上部 及外侧壁上部等嗅裂区域 呼吸区： 下2/3，鼻腔前1/3：鳞状上皮、移行上皮和假复 层柱状上皮； 鼻腔后2/3：假复层纤毛柱状上皮 2014 Undergraduate 鼻腔血管 动脉血管： 颈内A —— 眼A——筛前A、筛后A 颈外A——上颌A——蝶腭A、眶下A、腭大A 内侧支 外侧支 利特尔区 （Little area） 静脉血管：汇入颈内外v、海绵窦 克氏静脉丛 （Kiesselbach plexus） 吴氏鼻-鼻咽静脉丛 2014 Undergraduate 前1/3汇入耳前、腮腺、下颌下淋巴结 后2/3汇入咽后淋巴结及颈深上淋巴结 鼻腔淋巴回流 2014 Undergraduate 鼻腔的神经 嗅神经 感觉神经 眼神经－筛前N、筛后N 上颌N－蝶腭N 自主神经－血管收缩（交感N），血管扩张、腺体分泌（副交感N） 2014 Undergraduate 鼻窦 (paranasal sinuses) 四对鼻窦： 额窦、上颌窦、筛窦（前组、后组）和蝶窦 窦口位置： 前组鼻窦——额窦、上颌窦、前筛：中鼻道 后组鼻窦——后筛（上鼻道）、蝶窦（蝶筛隐窝） 2014 Undergraduate 鼻窦解剖Ⅰ 冠状位 矢状位 鼻窦解剖Ⅱ 额窦 眼眶 上颌窦 下鼻甲 中鼻甲 钓 突 2014 Undergraduate 鼻窦炎脓性引流部位与诊断 解剖 前组鼻窦： 上颌窦