新生儿复苏教程讲义.ppt

气管内插管：上呼吸道解剖 气管内插管：解剖标志 气管内插管：新生儿体位 气管内插管：握持喉镜 气管内插管 步骤1：插管准备 固定头部 提供常压氧 气管内插管 步骤2： 插入喉镜 顺舌面右侧滑入镜片 将舌推向口腔的左侧 将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置 气管内插管： 步骤3：抬起镜片 上抬镜片 暴露咽部 不可上撬镜片 气管内插管 步骤4：寻找解剖标志 声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V” 下压环状软骨可以帮助暴露声门 可能需要吸引分泌物 气管内插管 步骤5：插入导管 右手持管 等待声带打开 插入管头直至声带线位于声带的部位 20秒内完成尝试 气管内插管 步骤6：退出喉镜 用一手指将导管按向上鄂 撤出喉镜 (及金属管芯) 通过气管内导管吸引胎粪 将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸 慢慢撤出气管导管 必要时重复插管抽吸 通过气管内导管吸引胎粪 边撤导管边抽吸的时间不应超过3～5s 如未再发现胎粪则进行复苏 如胎粪仍存在则检查心率： 心率正常? 如有指征，再次插管、抽吸 心率下降?? 正压通气 气管内插管：检查导管位置 导管位于正确位置的体征： 每次呼吸时胸廓有起伏 双肺区都有呼吸音 通气时胃无扩张 呼气时，蒸汽凝结在导管内壁 气管内插管：检查导管位置 如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 胸廓未扩张 双肺无呼吸音 胃内有杂音 导管内无雾气 腹部膨隆 新生儿仍紫绀和心动过缓 气管内插管：气管内的导管定位 插入气管内导管的正确深度 T－型复苏器 优点： 吸气峰压和呼气末正压的有效控制 可靠给100％氧 操作者不易疲劳 缺点： 需压缩气源 不能感知肺的顺应性 应用前要设定压力 在复苏进行时不易改变压力 自动充气气囊：氧浓度的控制 自动充气气囊: 储氧器的类型 自动充气气囊：压力 输送的气体压力取决于以下因素： 挤压气囊的力度 面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏 减压阀 测试自动充气气囊 是否感觉到压力作用在手上? 压力计是否工作？ 减压阀能否打开？ 面 罩 面罩应覆盖： 颏端 口 鼻 面罩的安放 不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管） 挤压气囊的力度该多大？ 明显的胸廓起伏 闻及双侧呼吸音 肤色和心率的改善 通气频率：每分钟40～60次呼吸 通气有效的指征 心率增加 肤色改善 自发呼吸 情况 措施 1. 密封不良 重新放置面罩 2. 气道阻塞 纠正患儿头部位置 吸引气道分泌物 通气时使患儿口微张 3. 压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如 考虑气管内插管 4. 设备运转失常 检查或更换气囊 胸廓扩张不良的原因及措施 持续的气囊面罩通气 应插入胃管以减轻胃扩张 胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张 可能有胃内容物返流并吸入 如新生儿无改善 检查氧气、气囊、密封和压力 胸廓运动是否正常？ 是否提供了浓度100%的氧气？ 然后 --考虑气管内插管 --检查呼吸音；可能为气胸 胸外按压的指征 经过30秒有效的正压通气后心率仍60次/分 胸外按压： 2人操作 胸外按压：方法 拇指法（A） 双指法（B） 胸外按压方法比较 拇指法 (首选) 较省力 较易控制按压的深度 双指法 更利于手小的操作者 方便脐血管给药 胸外按压：位置 胸外按压：拇指法 胸外按压：拇指法 压力必须用在胸骨上 胸外按压：双指法 一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手支撑背部 胸外按压：双指法 胸外按压：按压力量和深度 胸外按压：方法 下压的时间短于松开的时间 放松时手指不离开胸部 胸外按压：配合通气 胸外按压： 配合通气 4个动作1个周期，应耗时约2s。 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。 胸外按压：新生儿无改善 经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍60次/ min，则使用肾上腺素 气管内插管的指征 羊水胎粪污染且新生儿无活力 正压通气需要延长 气囊—面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，应用表面活性物质，先天性膈疝 气管内插管：设备 气管导管:选择型号 根据不同体重和孕周选择导管型号 可使用金属导管芯 型号 体重 孕周 (mm) (g) (wks) 2.5 ＜1000 ＜28 3.0 1000-2000 28-34 3.5 2000-3000 34-38 3.5-4.0 ＞3000 ＞38 喉镜的准备工作：设备 选