2014选修5胸痹路志正医案.pptVIP

路志正医案 胸痹 患者信息 一男性，45岁，素喜膏粱厚味，酷嗜烟酒。 近二年来偶发心前区闷痛，服消心痛等即可缓解。 两个月前，突发心前区剧痛胸膺憋闷，心悸气短，诊断为冠心病，左心劳损，频发室性早搏，住院月余，经用硝酸甘油，消心痛，冠心苏合丸，丹七片等中西药物，症状有所缓解，但心慌气短，胸部憋闷疼痛，仍不时发作。 1983年3月4日就诊： 患者体胖，面浮红，烦躁不安，太息不已，咳声重浊，痰黄质稠，自觉胸憋气闷，心痛阵作，心悸气短，动即加甚，脘闷纳呆，口干苦不思饮，头重如裹，肢体酸楚，神疲乏力夜梦纷纭，腹胀，大便溏而不爽，小便短赤。舌胖齿痕，质红而绛，苔厚腻浮黄，脉来弦数。 方取甘露消毒丹变通 藿香9g 荷梗9g 佩兰9g 法半夏10g 黄芩10g 茵陈15g 杷叶9g 苡仁15g 芦根15g 郁金10g 杏仁15g 六一散15g 甘露消毒丹 组成：飞滑石 绵茵陈 淡黄芩 石菖蒲 川贝母 木通 藿香 射干 连翘 薄荷 白豆蔻 功能：清热解毒 利湿化浊 主治：湿温时疫之湿热并重证。 处方来源：《医效秘传》 六一散 组成：滑石 甘草 功用：清暑利湿 主治：暑湿证，身热烦渴，小便不利，或泄泻 处方来源：《黄帝素问宣明论方》 分解 藿香 佩兰 ----醒脾化湿 法半夏 薏仁 ----化湿和中 黄芩 茵陈 郁金 ----清热利湿 荷梗 ----行气宽中 芦根 滑石 ----清热利尿 杏仁 杷叶 甘草 ----止咳 3月12日，患者头脑清爽，心痛消失，余症均有好转。气机初畅，湿热渐清，即以菖蒲之芳香开窍，换去佩兰，再加谷麦芽，厚朴和胃宽中。如此进退五十余剂，患者诸症若失，心电图复查完全正常，遂书生脉饮与服，以资巩固。 生脉饮 组成：人参 麦冬 五味子 功用：益气生津，敛阴止汗 主治：温热、暑热耗伤气阴证或久咳肺虚、气阴两虚证。 处方来源：《医学启源》 病因病机 治疗湿热证常用方法有哪些？ ①苦寒燥湿+清热药 龙胆泻肝汤 ②芳香化湿+清热药 甘露消毒丹 ③甘淡渗湿+清热药 猪苓汤 针刺法 《千金方》：丰隆，丘墟主胸痛如刺。又，云门，中府，隐白，旗门，肺腧，大陵主胸中痛。 《针灸全书》：胸中刺痛，隐隐不乐，公孙，内关，大陵，膻中。 《神灸经纶》：九中心痛，巨阙，灵道，曲泽，间使，通谷。 《针灸集成》：胸痛如刺手卒青，间使，内关，下三里，支沟，太溪，少冲，膈腧。 本医案施治 巨阙：脐中上6寸，前正中线上 主治：胸闷，胸痛，心痛，心悸，呕吐，腹胀。 内关：腕掌侧远端横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间 主治：心痛，心悸，胸闷，胸痛，呕吐，落枕。 间使：腕掌侧远端横纹上3寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间 主治：心痛，心悸，呕吐，理气化痰。 曲泽：肘横纹上，肱二头肌腱的尺侧缘凹陷中 主治：心痛，心悸，呕吐，泄泻。 通里：腕掌侧远端横纹上1寸，尺侧腕屈肌肌腱的桡侧缘 主治：心悸。 心俞：第5胸椎棘突下，后正中线旁开1·5寸 主治：心痛，心悸，心烦，盗汗，失眠。 膈腧：第7胸椎棘突下，后正中线旁开1·5寸 主治：饮食不下，潮热，盗汗，呕吐，呃逆。 丰隆：外踝尖上8寸，胫骨前肌外缘，条口旁开1寸 主治：痰多，眩晕，头痛，哮喘。 第五组 讲解：周蓉 制作：张素 周蓉 收集资料：姑丽 吴洁 马天倚 黄柏学 校正：全组人员 The end! * * 水煎服，每日一剂，嘱戒烟酒 不良生活习惯 脾失健运 脾虚生痰 纳呆 痰郁化热 土虚木贼 阻滞气机 痰火扰心 心悸 烦躁，太息 疼痛