1例左主干病变的介入治疗体会.pptVIP

1例左主干病变的介入治疗体会 武警河南总队医院 罗先润 病历简介 患者男性，53岁 主诉：发作性胸痛3年，再发1天。 既往史：既往有“高血脂”病史5年，近期服用阿乐；发现“高血压”病史3年，一直未正规治疗。无 “糖尿病” 病史。 左主干管型狭窄60%，左前降支开口狭窄90%，近中段弥漫性狭窄，最重处狭窄99%，左回旋支开口狭窄95%，近中段弥漫性狭窄，最重处狭窄99%，右冠近段狭窄50%，中段狭窄80%。 根据造影结果提示，患者应首选CABG术，也可进行PCI术，根据患者及家属的意见均拒绝CABG术，强烈要求PCI术。 处理左主干（LM）和左前降支（LAD）开口、近段和中段和左回旋支（LCX）口部病变，其余病变暂时药物治疗。 结果 要点和体会 该患者为LM远端分叉病变，并累及LAD和LCX的开口部，所以，PCI术应该双支架置入，以防分支血管闭塞。 要点和体会 1.经桡动脉6F指引导管进行PCI术，因病变复杂，要选用支撑力强的导管，由于要双球囊对吻，因此应选用大腔指引导管，术者选用EBU3.75，此导管是这一复杂手术的保证。 2.本例病人LAD内径大于LCX内径，因此手术采用了LAD支架挤压LCX支架的方法。 要点和体会 3.经桡动脉完成Step Crush技术，步骤多，因此要求术者术中一定要集中精力，对每个步骤都非常清晰，否则会导致严重后果。 4. Step Crush技术完成最后球囊对吻扩张是必须的，否则支架内血栓形成的几率会大大增加。 * * 现病史： 患者3年前无明显原因出现胸痛症状，到郑州市中医院住院治疗，住院行冠状动脉造影＋支架置入术，在左回旋支置入药物支架（具体不详），出院后坚持服用“阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、波利维片、盐酸贝那普利片”等药物，症状控制良好，1年后自行停药。入院前1天患者再次发作胸痛症状，急到我院住院治疗。 体格检查：T36.4 C、P68次/分，R 18次/分，BP120/80mmHg，双肺听诊无异常，心界不大，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿。 化验结果：血常规、肝功能、肾功能、血脂四项、心肌酶、心肌标志物均未见异常。 o 心电图：窦性心律， 大致正常心电图。 诊断： 1.冠心病 不稳定性心绞痛 2.高血压3级 3.高脂血症 治疗： 硫酸氢氯吡格雷片 75mg 口服 1/日 肠溶阿司匹林片 100mg 口服 1/晚 阿乐片 10mg 口服 1/晚 硝酸异山梨酯片 10mg 口服 1/日 盐酸贝那普利片 10mg 口服 1/日 低分子肝素钙针 6000u 皮下注射 2/日 冠状动脉造影结果： 冠脉造影 冠脉造影 冠脉造影 PCI术策略： 手术过程： 1.经桡动脉选用EBU3.75指引导管，BMW导丝2根分别送至LAD和LCX远端，Monorail Maverick 2.0×20mm球囊至LM-LAD狭窄处， Monorail Maverick 2.0×20mm球囊至LM-LCX狭窄处，均以12atm对吻扩张。 2.LM-LAD预置Monorail Maverick 3.5×15mm球囊， LM-LCX 置Monorail Maverick 2.0×20mm球囊以12atm扩张 。 3. LM-LCX雅培药物支架2.75×28mm,以16atm释放LCX支架。 4. 以16atm加压LAD球囊，充分挤压LCX支架。 造影提示左回旋支开口未受影响。 5.LAD中段雅培药物支架3.0×28mm,以18atm释放支架。 6.LAD近段雅培药物支架3.0×23mm,以18atm释放支架。 7. LM-LAD雅培药物支架3.5×18mm,以18atm释放支架。 7.对吻扩张成形 结果