经颅多普勒超声评价颅内外支架成形术后脑血流动力学改善情况_NoRestriction.pdfVIP

中国医科大学 硕士学位论文 经颅多普勒超声评价颅内外支架成形术后脑血流动力学改善情 况 姓名：姜微 申请学位级别：硕士 专业：神经病学 指导教师：窦文波 ·中文论著摘要· 经颅多普勒超声评价颅内外支架成形术后脑血 流动力学改善情况 目 的 经颅多普勒超声(Transcranial Doppler，TCD)是一项方便、快捷、无创伤性 的检测技术。以颅骨薄弱部位为检查声窗，应用多普勒效应研究颅底动脉主干血 流动力学变化。操作中可检测颅内外血管血流速度、血流方向、搏动指数和频谱 形态等，从而分析血管病变情况以及脑血流动力学情况。通过比较脑血管支架成 形术前后TCD检查的各参数指标，可以分析颅内外支架成形术对脑血流动力学改 变的影响。随着国内外神经介入治疗技术的发展，经皮血管内介入治疗技术开始 应用于颅内外脑动脉狭窄的治疗。如何简单、有效的评价颅内外动脉支架成形术 的手术效果、对脑血流的改善情况及远期预后至关重要。采用经颅多普勒超声 (TCD)可以评价颅内外脑动脉狭窄支架成形术后脑血流动力学改善情况。 方 法 选择2008年1月-2009年12月于中国医科大学附属第四医院神经内科行颅内 岁。本组患者均有一个或多个血管动脉粥样硬化危险因素，包括高血压、糖尿病、 脂代谢异常、吸烟等。所有患者行支架成形术前均行脑血管数字减影血管造影 Substraction (Digital 窄率70％)80处，对其中48支血管行血管内支架成形术。其中17例行颈内动脉支 架成形术，6例行大脑中动脉支架成形术，19例行椎动脉支架成形术，2例行基底 动脉支架成形术，4例行锁骨下动脉支架成形术。术前及术后1天行经颅多普勒超 声检查，记录颅内外各支血管的血流速度、血流方向、血管搏动指数、频谱形态。 结 果 本组患者大脑中动脉狭窄支架成形术6例，术前TCD显示狭窄处大脑中动脉局 限性血流速度增快，平均血流速度大于150cm／s，频谱形态紊乱呈涡流。术后狭窄 部位血流速度减慢(P0．01)，频谱形态恢复正常。颈内动脉狭窄支架成形术17例， 除2例狭窄位于颈内动脉终末段外，其余15例均于颈内动脉开口处放置支架。术前 颈动脉狭窄侧大脑中动脉血流速度较健侧减低，搏动指数无明显差异。术后患侧 大脑中动脉血流速度较术前增快(P0．01)。椎动脉狭窄支架成形术19例，其中3 例于椎动脉V4段放置支架，16例于椎动脉开口处放置支架。术后下游血管基底动 脉血流速度较术前增快(P0．01)。 结论 TCD作为一种无创的检测手段，与DSA对照有很好的一致性。由于接受介入 治疗的患者不能反复进行DSA检查，而TCD反复多次检测对患者无伤害性，用于 脑血管狭窄诊断的筛选，血管内支架治疗前后血流动力学的观察是可行的。其也 可以作为支架成形术后远期预后随访的一种方便可行的检查手段。 关键词 经颅多普勒超声；支架成形术；血液动力学 2 ·英文论著摘要· of afterextraand Analysishemodynamicchange intracranialtranscranial by oDDler gnitstenting