儿童听力诊断常规精要.ppt

0-6岁儿童听力诊断常规 大冶市人民医院耳鼻咽喉科 王广明 常规检查项目 一、耳鼻咽喉常规检查（包括耳廓、外耳道、鼓膜）——必查 二、听力学检查 （一）客观检查 听性脑干反应（ABR）—————————————必查 耳声发射（DPOAE）——————————————必查 中耳声导抗测试 ———————————————必查 多频稳态诱发电位（ASSR） ——————————选查 40Hz诱发反应 ————————————————选查 （二）主观检查 行为测听(BOA或VRA或PA或PTA)—————————必查 根据年龄和配合程度选择不同的测试方法 2，言语测听（2岁以上） —————————————选查 三、影像学检查 鼻咽部X线——————————————————选查 颞骨CT ———————————————————选查 耳部MRI———————————————————选查 听力言语评估目的 客观听力检测 小儿行为测听（BOA 、VRA 、PA 、PTA) 言语测试 听觉-言语发育评估表 听力损失的诊断 定量诊断 行为测听+ABR 主 40Hz或ASSR 辅 定性诊断（根据病情选项） 耳科常规检查+ 骨导ABR+ 耳声发射+中耳声导抗+ 影像学检查+ 言语测听（2岁以上） 正常听力参考标准(0 dB nHL = ？ dB SPL) 各个诊断中心建立自己的诊断标准： 必查: ABR：波Ⅴ反应阈≤30 dB nHL 必查: 行为测听：0.5K,1k,2k,4k平均听阈≤30 dB HL （ ≥ 3岁者可用此标准，≤ 3岁者作为参考） 必查: 耳声发射（DPOAE）：4个频率幅值正常 必查: 中耳声导抗测试 ：A型鼓室图 选查: 40Hz:反应阈≤40 dB nHL 选查: ASSR:0.5K,1k,2k,4k平均反应阈≤30 dB nHL 传导性听力损失： 1、骨气导差≥15 dB （行为测听或ABR）——必查 2、中耳声导抗测试 ：B型或C型鼓室图———选查 3、影像学检查 —————————————选查 感音神经性听力损失： 1.无骨气导差（行为测听或ABR）————— 必查 2.蜗后听力损失的鉴别: ABR+ OAE ——— 必查 ABR 异常，OAE正常提示蜗后病变 3.影像学检查——————————————选查 4.言语测听与纯音测听——————————选查 根据年龄不同、制定不同确诊时间 新生儿听力筛查未通过转诊者 检查3次，2次稳定不变者，以最后结果为准。 儿保转诊者 小于1.5岁，大于70dB者，可以1次检查结果作诊断 小于70dB者，需要有2次检查结果作诊断 大于1.5岁，可以根据1次检查结果作诊断 儿童听力诊断的关键 测试组合，综合诊断 跟踪随访，信息俱全 儿童听力诊断工作流程 * * 评估整个听觉系统的完整性 确定听力损失的程度、性质和部位 了解儿童言语发育及智力状况 确定有效的干预/治疗措施 工作常规 听觉传导通路 声波 外耳道 中耳 听小骨 耳蜗 听觉中枢 蜗神经 咽鼓管 耳声发射 （TEOAE,DPOAE） 声导纳 （鼓室图 镫骨肌反射） 气、骨导ABR 40Hz-AERP 多频稳态听觉反应(ASSR) 外耳 内耳 中耳 听力检测（1） 耳鼻喉常规检查 主观听力检测 听力检测（2） ≥81 极重度 61~ 80 重度 41~ 60 中度 31~ 40 轻度 dB HL 程度 听力损失的程度（行为听阈） （WHO，1997） （500，1k，2k，4k）Hz的平均值 听力诊断 听力损失性质判断标准 转诊儿童 中心 信息员 大夫 技师 卫生局 报表 干预方案 助听器 人工耳蜗 药物治疗