(病友版)自然临产阴道分娩(侧切)-3月版.doc

济宁医学院附属医院 自然临产阴道分娩临床路径（病友版） 孕妇姓名 性别 年龄 住院号 待产 放松等待期 胎头下降 第二产程-用力期 送产房 宝宝娩出期 产后 恢复室-安心休息期 产程征兆 初产妇：子宫颈开4-10公分（约需4-9小时或更长） 经产妇：子宫颈扩张开始-接近8公分，约需4-6小时或更长 初产妇:子宫颈开10公分，用力时看到胎头→送产床 经产妇：子宫颈接近3-8公分且胎头下降→送产床 初产妇：胎头可看到 经产妇：子宫颈接近3-8公分上产台生产 此时伴随阵痛会有很强的便意感，不自主想用力，这是正常现象。当您有不自主用力的便意感时请主动告知您的护理人员 1.产后子宫会一阵一阵的收缩，伴随着少许腹痛感，可在肚脐附近摸到柚子大小硬硬的子宫 2.产后阴道会有像月经般的恶露间歇流出 监测评估 1.测量血压、体温、脉搏、呼吸 2.测量胎心音 3.监测子宫收缩状况 1.测量血压、体温、脉搏、呼吸 2.测量胎儿心跳及胎动 3.监测子宫收缩状况 1.产中、产后测量血压、脉搏各一次 2.测量胎心音 3.监测子宫收缩状况 1.恢复室内，每隔15分钟机器自动测量血压、脉搏 2.评估恶露量及颜色 检查及治疗 1.询问病史、血型、过敏史及生产史 2.尿液检查，请留尿于尿 3.B超检查 4.胎心监护 5.抽血、医师问诊 6.需要时医护人员为您执行阴道内诊 1.需要时医护人员为您执行阴道内诊 2.护理人员会教导您正确用力的姿势和方法及持续时间 3.胎儿监测器持续监测至送产台 1.会阴冲洗及消毒 2.医护人员指导您正确的用力方式，请配合口令用力 3.请把握每一次阵痛时间，配合医护人员口令-吐气→吸饱气→憋住气像解大便般用腹压向下用力→每次用力时间要长 4.若产程太快护理人员可能请您暂时不要用力，做呼吸哈气的动作以防产道撕裂，请配合 5.宝宝头娩出时，医护人员会请您双手松开把手、腹部轻轻用力、臀部紧贴产台，不可夹紧大腿，以免产道变小，防胎儿锁骨骨折 子宫按摩：以手掌整个贴在肚脐下方环形向下均匀按摩，促进子宫收缩。保持子宫硬的状态，很硬的时候可稍作休息，不硬时按摩至硬 活 动 1.破水者可卧床平躺、半坐卧或侧躺 因姿势改变而较不 清楚，平躺即可恢复，不必担心影响机器运作 孕妇躺于产台上，双脚跨于脚架上 1.休息室内休息 2.第一次下床需有人陪伴、缓慢先坐起，无头晕再下床，以避免昏倒 饮食 1.除非医嘱禁食，否则可进食水、果汁及易消化食物 2.以少量多餐为原则 3.乳制品不宜，因不宜消化易胀气 4.人参禁食，因会影响子宫收缩 5.若呕吐则暂停进食 1.除非医嘱禁食，否则可进食水、果汁及易消化食物 2.以少量多餐为原则 3.乳制品不宜，因不宜消化易胀气 4.人参禁食，因会影响子宫收缩 5.若呕吐则暂停进食 于产台上，可喝少量的水或禁食 1.一星期内禁酒类 2.一个月内及哺乳期禁食人参 3.生化汤生后三天再喝 4.除上述外可自由进食 排泄 1.每隔2-4小时需解小便，以促进产程。避免膀胱因过胀而受损伤 2破水或3指以上请在床上用便盆 3.若解不出来请通知护理人员 1.每隔2-4小时需解小便。避免膀胱因过胀而受损伤 2.此时常会有强烈不自主的排便感，主要是因为胎头下降 3.若解不出来请通知护理人员 医师会视胀的情况，单次导尿 产后6-8小时内宜解尿，请多补充水分以利排尿 护理指导及配合事项 练习呼吸及用力技巧 1.注意：若有不自主想用力或强烈便意感、请勿用力，哈气放松并立即通知护理人员 2.待产妇不舒服时可以帮忙擦汗、换产垫、翻身、按摩腰部尾骨处及背部，以降低腰酸之不舒适 3.阵痛时喊“吸气-吐气”口令，提醒做呼吸放松，阵痛结束时提醒她放松身体 4.当子宫颈扩张4公分时，在麻醉科人力许可下可自愿采用无痛分娩 5.破水：突然感觉一股水不自主流出，而后也会有羊水断断续续，很像尿无法控制而流出的感觉，这是自然的产兆 6.便意感：接近子宫颈口开全，因胎头的下降压迫，可能会有不自主想用力的便意感、下坠感 1.请配合口令用力，一般初产妇约需1-2小时，正确用力可缩短用力时间及其产程 2.若还不能用力时，太早用力会使子宫颈肿或造成子宫颈裂伤，反而会延长产程及产后出血 3.送产房时，孕妇需移位至推车上，请注意安全，平行移动即可 1.宝宝抱给您时，您可以抱抱宝宝，及在护理人员的协助下与宝宝肌肤接触30分钟，倘若宝宝有寻乳反射情况时教导你如何哺乳，恭喜您 2.一般生产约需30分钟到2小时不等，若母子有任何特殊状况，都会通知家属请勿离开 3.宝宝出生后护理人员会核对妈妈资料无误 1.可为产妇准备温热、产妇喜爱的食物 2.观察约2小时后，若一切正常会送你们回产后病房休息 产后当天 产后第一天 产后第二天 产后第四-