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6841B医疗废物污水工作人员防护监管督导检查表
德阳市口腔医院
医疗废物、污水工作人员防护监管督导检查表
督查时间:
督
导
检
查
内
容
存
在
问
题
整
改
措
施
效
果
评
价 督导人员签字:附件2
放射诊疗专项监督检查表格
表1 放射诊疗专项监督检查医疗机构检查表
医疗机构名称 类别 联系电话
一、放射诊疗设备和配套设备的种类、数量
1.X射线影像诊断设备。
X射线摄影机 台 影像增强器透视机 台
荧光屏透视机 台 计算机X射线摄影机(CR) 台
乳腺屏片摄影机 台 乳腺CR 台
乳腺DR 台 口内牙片机 台
牙科全景机 台 口腔CT 台
CT 台 X线骨密度仪 台
数字X射线摄影机(DR) 台
其他设备 台
患者防护用品配备:
甲状腺屏蔽 件 性腺屏蔽 件
乳腺屏蔽 件 眼晶体屏蔽 件
立体移动式防护屏 件
稳定性监测设备:
X射线机多功能检测仪(
Leeds TO-16、UAB或CDRAD等模体(
X射线乳腺摄影机多功能检测仪(
乳腺模体( CT剂量检测仪(
CT性能检测模体( 头部(水)模体(
X射线机剂量检测仪( 光密度计(
数字式高压检测仪( 亮度计(
2.放射治疗设备。
钴-60机 台 医用电子直线加速器 台
X刀 台 头部伽玛刀 台
体部伽玛刀 台 调强适形加速器 台
后装机 台 深部X射线机 台
射波刀 台 中子后装机 台
质子加速器 台 重粒子加速器 台
电子回旋加速器(MM50) 台
配套设备:
放疗剂量仪( TPS( 模拟定位机(
后装机专用活度计( 放疗剂量扫描装置(
IMRT验证模体( 校准水模(
3.核医学设备。
PET/CT(PET) 台 SPECT 台
伽玛照相机 台 回旋加速器 台
配套设备:活度计( 表面污染仪(
4.介入放射学设备。
大C型臂X射线机 台 小C型臂X射线机 台
二、放射诊疗许可情况
1.大型医用设备配置许可取得情况:有( 无(
2.《放射诊疗许可证》持证情况:有( 无(
三、放射防护设备和场所管理情况
1.放射诊疗建设项目职业病危害放射防护评价与卫生审查情况:
开展( 未开展(
2.放射诊疗设备防护与性能检测情况:开展( 未开展(
3.放射诊疗工作场所防护检测情况:开展( 未开展(
4.防护仪表与质量控制设备的配备情况:有( 无(
5.放射防护与质量保证管理制度制定和执行情况:实施( 未实施(
6.放射诊疗专业技术人员配备情况:有( 无(
7.放射工作场所电离辐射警示标志设置情况:有( 无(
8.放射治疗场所安全联锁系统运行情况:
运行( 未运行( 无联锁系统(
9.放射诊疗工作档案建立与管理情况:建立( 未建立(
四、放射工作人员培训与健康监护情况
1.持有《放射工作人员证(证明)》情况: 有( 无(
2.放射工作人员培训和上岗前、在岗期间、离岗时职业健康体检情况:
开展( 未开展(
3.建立放射工作人员职业健康监护档案情况: 有( 无(
五、放射工作人员个人剂量监测和防护用品配备情况
1.个人剂量应监测人数 实监测人数 年个人有效剂量≥20mSv人数
2.建立放射工作人员个人剂量监测档案情况: 有( 无(
3.放射工作人员防护用品配备:应配备数 实配备数
表2 放射诊疗专项监督检查案件查处汇总表
省(区、市)
违法情况(机构数) 未取得放射诊疗许可证 未取得大型医用设备配置许可 超出批准范围或擅自变更 建设项目未经卫生审查 未按规定进行检测 未开展个人
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