复杂肾结石的最优解决方案讲义.pptx

复杂肾结石的最优解决方案 郭剑明 复旦大学附属中山医院泌尿外科 适应证 C. Türk, T. Knoll, A. Petrik, et al. Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology, 2013. 适应证 C. Türk, T. Knoll, A. Petrik, et al. Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology, 2013. 适应证 肾结石 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2011年版）:218-220. 输尿管软镜 适应证 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学：第9版，1601. 适应证 CAMPBELL-WALSH Urology. Tenth Edition, 1364. 非鹿角形结石大于2cm，首选PCNL 适应证 CAMPBELL-WALSH Urology. Tenth Edition, 1373. 肾下极结石大于2cm，首选PCNL 适应证 PNL, followed by either SWL or repeated PNL, should be used for most patients with struvite staghorn calculi, with PNL being the initial element of the combination therapy. 鹿角型肾结石应把PCNL作为综合治疗的第一步。 CAMPBELL-WALSH Urology. Tenth Edition, 1365. 小结 直径2cm、复杂性、鹿角形肾结石应首选PCNL 输尿管软镜的局限性： 手术时间长 分期处理 并发症多 取石困难 定位方式 C臂机 超声 SonixGPS 定位方式：C臂机 优点： 显示图像直观 扩张过程实时监视 术后查看残石情况 缺点： 二维平面图像 对医患存在放射性 不能显示穿刺路径周围器官 Yang R M, Morgan T, Bellman G C. Radiation protection during percutaneous nephrolithotomy: a new urologic surgery radiation shield[J]. Journal of endourology, 2002, 16(10): 727-731. 定位方式：超声 优点： 无辐射 提供三维立体信息 显示集合系统、脉管系统及肾脏周围组织 缺点： 不直观 需具备超声知识，经过特殊培训 需要“人工肾积水” 无法明确观察残留结石 Tzeng B C, Wang C J, Huang S W, et al. Doppler ultrasound-guided percutaneous nephrolithotomy: a prospective randomized study[J]. Urology, 2011, 78(3): 535-539. 定位方式：SonixGPS 穿刺前可以预判和设计穿刺路径及角度 可精确看到穿刺针在组织中的穿刺轨迹 显示探头切面与穿刺针的位置关系 缩短经皮肾穿刺的学习曲线 小结 准确定位 穿刺通道 超微通道（ultra-mini-PCNL） 微通道（mini-PCNL） 标准通道（standard PCNL） 穿刺通道 标准通道（standard PCNL） 20~24 F 清石率高 并发症多 穿刺通道 微通道（mini-PCNL） 14~20 F 并发症少 效率低 穿刺通道 超微通道（ulrta-mini-PCNL） 11~13 F 6 F mini-肾镜+钬激光 直径2 cm肾结石 取石效率低 灌注压力大 亦可行输尿管软镜或ESWL MPCNL的补充手段 Desai J, Zeng G, Zhao Z, et al. A novel technique of ultra-mini-percutaneous nephrolithotomy: introduction and an initial experience for treatment of upper urinary calculi less than 2 cm[J]. Biomed Res Int,2013,2013:490793. 穿刺通道 超微通道（ulrta-mini-PCNL） Desai J, Zeng G, Zhao Z, et al. A novel technique of ultra-mini-percutaneous nephrolithotomy: introduction and an initial