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附件2：
北京市中小企业创业投资引导基金
合作创业投资机构申报材料
（具体要求）
封面
申请书
相关附件材料
（封面）
北京市中小企业创业投资
引导基金合作创业投资机构
申 报 材 料
申请单位：×××
申请时间：×年×月×日
（申请书）
北京市中小企业创业投资引导基金
合作创业投资机构申请书
市经济和信息化委、市财政局：
依据《北京市中小企业创业投资引导基金实施暂行办法》规定，为促进解决中小企业融资难问题，推动本市创投行业发展，本单位拟申请成为中小企业创业投资引导基金合作创业投资机构。现提出相关申请材料，请审阅。
附件：1.创业投资机构基本情况表。
2.主要管理人员情况表。
3.创业投资机构营业执照副本的复印件。
4.创业投资机构内部制度文件。
5.主要经营管理人的相关材料。
6.创业投资业绩相关证明材料。
7.参股创投企业的设立方案。
8.创业投资机构最近三年审计报告。
9.创业投资机构有关诉讼、或有风险事项说明。
10.创业投资机构股东会和董事会决议。
11.创业投资机构章程。
12.其它需说明事项。
单位（公章）
××年××月××日
（联系人：×××；联系电话：×××；手机：×××）
附件1：
创业投资机构基本情况表
机构名称 注册地点 办公地点 注册资本 可投资资金规模 法人代表或
主要负责人 注册成立时间 股东及出资比例 联 系 人 机构网址 联系方式 Tel： E-mail： 主要投资领域 投资成功案例 （包括但不限于：被投资企业介绍，投资金额，退出及回报情况等。可另附文字说明） 附件2：
主要管理人员情况表
序号 姓名 职位 工作经历简介 投资案例 电话/手机 邮件 1 2 3
附件3：创业投资机构营业执照副本的复印件。
附件4：创业投资机构内部制度文件。
重点包括：内部投资决策机制、风险控制机制、内部激励机制的制度文件。
附件5：主要经营管理人的相关材料。
重点包括：法定代表人简表、高级管理人员简表、主要专业技术人员简表、身份证复印件、相关职业证书复印件等相关材料。
法定代表人简表
姓名 出生年月 学历 专业技术职称 毕业学校 所学专业 毕业时间 主要从事专业 工作经历：
工作业绩：
签名：
年 月 日
高级管理人员简表
姓名 出生年月 学历 专业技术职称 毕业学校 所学专业 毕业时间 主要从事专业 工作经历：
工作业绩：
签名：
年 月 日
主要专业技术人员简介
姓 名 出生年月 学 历 毕业院校 所学专业 毕业时间 从事专业 是否获得职业证书 工作经历：
工作业绩：
签名：
年 月 日 注：包括总会计师、总经济师、总评估师、首席律师等具有专业技术资格人员。
附件6：创业投资业绩相关证明材料。
重点包括：已投资项目的基本情况、投资回报、项目投资后的增值服务、目前储备的拟投资北京中小企业项目情况。
附件7：参股创投企业的设立方案
（一）经营计划书。
主要内容：
1.拟成立公司基本情况
企业名称：
法定地址：
经营范围：
注册资本：
发起单位：
2.投资人简介
企业或自然人名称：
法定代表人:
职务：
资金来源：
出资情况：
3.市场分析
4.拟开展的主要业务情况（重点包括：投
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