科室质控员培训2案例分析.ppt

* 输血及药品管理质控员培训 保定市第二中心医院 张锋 1.覆盖所有的重点 2.适应本科室 3.填写简单易操作 4.统计方便 一、输血管理 * 1.制定检查表： 输血的重点 科室的特点（内科、外科、麻醉科） 职能部门的要求：检查每位输血医师至少两份输血病历 2.检查重点：见检查表 3.确定检查的数量：全部 4.检查时间：输血后2天之内检查 * 1.汇总的内容 本月输血的例数、 各种血液制品的量、 每位医师输血的量、 输血不良反应发生的例数、采取的处置措施 2.输血中存在的问题 3.职能科室反映的问题 4.上次输血问题的整改措施的落实 5.时间：下月初科主任例会后5天之内完成 * * 三、临床用血管理（开展成分输血比例、输血适应证合格率、大量用血报批审核率、输血申请单审核率、输血申请单合格率） 输血质量评价：…月份临床用血患者…例，为…疾病(或手术)患者。开展（回收式、等容稀释式、贮存式）自体输血…例，共回收血液…ml。大量用血者…例，已履行报批手续。术前备血及术中用血（不）合理，输血指征（不）明确，无不良反应发生（或有…例发生不良反应，主要表现为……，给予……处理后好转，已上报，原因分析……，整改措施……），输血疗效评价及时。无输血严重危害发生，继续加强监管，预防其发生。 * 1.提醒主任对质控会议上形成的关于输血管理的规定的传达 2.按质控会议上的需要培训的内容如期培训 3.制定培训后的考核标准及奖惩措施 4.按照合适的方式进行检查 5.其他整改措施的落实 * 三、输血管理：本月本科室共有6例输血病历，其中输红细胞6单位，血浆1000ml。均为消化道出血及肝硬化患者（可以做饼状图），输血严重反应一例。及时上报不良事件，发现问题：对不良反应的处理不到位 分析原因：各位医师对输血的不良反应识别及处理知晓率差 整改措施： 1.1周之内有***医师进行输血不良反应的培训，要求全体医护人员均参加。 2.培训后2天进行闭卷考试。试卷根据培训内容有质控副组长出题 3.输血管理员2周之内制定输血不良反应的应急演练预案交于主任及护士长进行审核确定，于第三周进行演练。演练记录有输血管理员书写。 4.考试成绩：试卷 50分 演练 50分 90分以上为合格，不合格者补考，补考不合格者取消管床资格1周，重新自学上述内容直到考试合格。 5.年底输血质控员对所有输血不良反应的处理进行总结 6.鉴于输血严重不良反应发生率低，每年进行两次输血严重危害的培训及应急演练，要求：全体医护人员参加，合格率达100%. * 二、药事管理 * 药事管理 抗菌药物的管理 职能部门反应的问题（药占比、门诊处方合格率） 其他（激素化疗药物、毒麻药物等） 抗菌药物管理 * 1.制定检查表： 抗菌药物管理的重点 科室的特点：手术科室及非手术科室 职能部门的要求：特殊级别抗菌药物填写登记表、申请表、 检查表 2.确定检查的数量：根据科室特点及职能科室要求抗菌药物检查量（》25%）确定检查数量（我科每月2位医师） 3.检查时间：月初第一周完成上月所有的抗菌药物病历 4.检查重点：见检查表 4.填写人员：主管医师 * 1.制定汇总表：一般、特殊级别汇总表 2.质控医师进行填写 3.汇总内容： 住院患者抗菌药物使用率 接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物送检率 接受特殊级别抗菌药物治疗的住院患者微生物送检率 质控医师发现的抗菌药物应用的问题 职能部门发现的问题 4.分析原因：可以应用合适的管理工具进行 4.时间：下月初科主任例会后5天之内 * 医院感染及抗生素应用 （一）每日上午浏览病历系统，对“变红”（提示可能存在感染）的患者及时提醒主管医师处理。 （二）6月份院内感染病例1例，住院号：****，感染部位：胆管炎。 原因分析：患者胆管癌晚期，并发胆道梗阻，有糖尿病病史，免疫力低下，存在胆系感染高危因素。住院期间行PTCD，术前未预防应用抗生素，术后出现发热，考虑术中穿刺可能伤及