肺栓塞护理讲述.ppt

急性肺栓塞的预防及护理 ICU 蒲志智 2015-6-10 其发病率仅次于冠心病及高血压；死亡率居第三位，仅次于肿瘤及心肌梗死。 【病因】 血栓 其他：由脂肪滴、空气、羊水、新生物 细胞（如肿瘤的瘤栓）、寄生虫虫卵、吸毒等引起。 极少数人因静脉输入的药物颗粒和留置导管头端堵塞肺动脉引起。 也有极少数人是因为遗传造成血液的高凝固状态而致血栓形成。如凝血因子突变、凝血酶原基因缺陷等。 约有95%的肺栓塞来自下肢深静脉血栓。 肺栓子的来源 【病理生理】 肺动脉栓塞对循环功能的影响 右心室后负荷增加 ↓ ↓ 室间隔左移，左室充盈下降 卵圆孔右向左单向开放 ↓ ↓ 体循环低血压 心内血液由右向左分流 ↘ ↙ 急性肺源性心脏病 组织缺血缺氧 肺动脉栓塞对肺循环血流动力学的影响 机械、神经反射和体液因素 栓子阻塞肺动脉 肺血管阻力和肺动脉压增高 肺动脉压力增高和栓塞处血流冲击血管 反射性肺动脉收缩 不存在原有心脏病时 肺血管被阻塞范围 后果 20%~30% 一定程度的肺动脉高压， 30%~40%时MPAP可达到30mmHg 右心室平均压可升高； 40%~50%时MPAP可达到40mmHg 右心室充盈压增加,心脏指数下降 50%~70% 持续的严重的肺动脉高压； 85% 出现所谓“断流”现象可致猝死 肺动脉栓塞对肺及呼吸功能的影响 反射性支气管痉挛→通气功能障碍 肺泡表面活性物质减少→局部或弥漫性肺水肿和肺不张 肺泡死腔增加→通气量(V)与肺血流量(Q)的比例失调 肺血分流→进一步加重低氧血症 肺梗死 【临床症状】 PE的严重程度取决于： 栓子性质 栓子大小 栓子阻塞范围 栓塞后释放的液体因子 原心肺功能 呼吸困难或气促，占84%，是PE的常见症状，其程度与栓塞面积有关。 胸痛，占74%，大多数表现为胸膜炎性胸痛，少数为胸骨后心绞样疼痛。 咯血，占30%，一般量较少，大咯血少见。 咳嗽，占53%，多为干咳或伴有少量白痰，继发感染时可出现脓痰。 晕厥，占13%可以是PE的首发症状。 可伴有发热，多为低热，少数患者有38℃以上发热。（由继发肺部感染所致）。 【诊断】 临床症状+体征 辅助检查 血浆D-二聚体：对急性PE诊断敏感性高，特异性较低。对急性PE有较大的排除诊断价值。 动脉血气分析：常表现为低氧血症、低炭酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增加。 胸部X线：缺乏特异性。 CT造影：能发现段以上肺动脉内的栓子，甚至能发现深静脉血栓，是PE的确诊手段之一，但对亚段PE诊断价值有限。 磁共振成像（MRI）：对段以上肺动脉内的栓子诊断的特异性和敏感性均较高，有识别新旧血栓的能力。可为溶栓提供依据，且适用于对碘造影剂过敏者。 肺动脉造影：敏感性和特异性均较高，但为有创性检查，可发生严重并发症。 超声心电图。 心电图。 【治疗】 PE的治疗分为对症治疗和特异性治疗。 对症治疗： 舒张支气管、改善低氧血症、止痛、抗休克、纠正心力衰竭 特异性治疗： 溶栓、抗凝、手术，以及预防再栓塞。 溶栓治疗： 主要适用于大面积PR者，伴休克和血流动力学不稳定者。溶栓治疗的最佳时间为14天内。溶栓的并发症为出血。 溶栓治疗适应症： 目前溶栓治疗主要用于2周内的新鲜血栓栓塞。指证是确诊肺栓塞，具体包括：大块肺栓塞、肺栓塞伴休克、原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起的循环衰竭者。 溶栓治疗禁忌症： 绝对禁忌症：