团体人身意外伤害保险条款(新)讲义.docVIP

安诚财产保险股份有限公司 团体人身意外伤害保险条款 意外[2014]主10号 总则 第一条 本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、与本合同有关的其他投保文件、被保险人清单、保险单、或其他保险凭证以及批单、批注、声明等有效文件组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 本保险合同的被保险人应为16周岁至65周岁、身体健康、能正常工作或正常生活的自然人。超出此范围的被保险人经保险人认可，可以特约承保。 第三条 本保险合同的投保人应为对被保险人有保险利益的机关、企业、事业单位和社会团体，其投保的人数必须占约定承保团体人员的75%以上，且投保人数不低于5人。 第四条 本保险合同的受益人包括： （一）身故保险金受益人 订立本保险合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。投保人指定受益人时须经被保险人同意。 被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务： （1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的； （2）受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的； （3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。 受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。 投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。 被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人，但需书面通知保险人，由保险人在本保险合同上批注。对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷，保险人不承担任何责任。 （二）残疾保险金受益人 除另有约定外，本保险合同的残疾保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第五条 在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故导致身故、残疾的，保险人依照下列约定给付保险金，且给付各项保险金之和不超过保险金额。 （一）身故保险责任 在保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害直接导致被保险人自意外伤害发生之日起180日内身故的，保险人按保险金额给付身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。 被保险人因遭受意外伤害且因该意外伤害直接导致被保险人自该事故发生日起下落不明，经人民法院宣告在保险有效期内死亡的，保险人按保险金额给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还的，保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后30日内退还保险人给付的身故保险金。 被保险人身故前保险人已给付第五条约定的残疾保险金的，身故保险金应扣除已给付的保险金。 （二）残疾保险责任 在保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并自该事故发生之日起180日内因该意外伤害直接导致被保险人发生伤残，按中国保险行业协会、中国法医学会2013年6月8日联合发布的《人身保险伤残评定标准》进行伤残等级评定，保险人按所评定的伤残等级相对应的给付比例给付保险金额。如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。 被保险人如在本次保险事故之前已有伤残，按合并后的伤残程度进行评定伤残等级，保险人按评定的伤残等级所对应的给付比例给付残疾保险金，但应扣除原有伤残等级所对应的残疾保险金。 责任免除 第六条 因下列原因造成被保险人身故、残疾的，保险人不承担给付保险金责任： （一）未在《人身保险伤残评定标准》（中国保险行业协会、中国法医学会2013年6月8日联合联合发布）列明的伤残等，但由此引发的医疗费用不在此限； （二）投保人的故意行为； （三）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； （四）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； （五）被保险人妊娠、流产（因意外导致的流产不受此限）、分娩、疾病、猝死、药物过敏；被保险人接受整容手术及其他内、外科手术；被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；细菌或者病毒感染（意外导致的伤口感染不在此限），医疗事故；被保险人醉酒或毒品、管制药物的影响期间； （六）非因意外原因导致的下落不明。 （七）被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间；被保险人从事潜水、滑水、滑翔、跳伞、攀岩、狩猎、探险、武术、摔跤、特技、赛马、赛车、蹦极等高风险运动和活动。 （八）精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准)或者癫痫发作期间，感染艾滋病（AIDS）或者感染艾滋病病毒（HIV阳性）期间； （九）任何生物、化学、原子能武器，原子能