危重癥患儿的早期识别.pptVIP

危重症—心跳呼吸停止 神志消失，面色苍白 自主呼吸消失 动脉搏动消失 心跳，心音消失 (或60次/分) 两瞳孔散大、对光反应消失 心电图 危重症—急诊易忽视急重症 急性阑尾炎 急性胰腺炎 肠套/肠扭转 嵌疝 暴发性心肌炎 中毒 严重脓毒症 颅内高压/EP 气道梗阻/哮喘持续/重症肺炎/ARDS/异物 严重心律失常/心力衰竭 ACS/NEC/消化道大出血/肝功能衰竭/急性重症胰腺炎 DIC 急性肾功能衰竭 酮症酸中毒（婴幼儿） 皮肤重症 危重症—总结 心肺功能异常，脑功能失调 2010版儿童心肺复苏流程 2000年： A-B-C 2005年： A-B-C 2010年： C-A-B 危重症患儿快速评估流程 General Assessment 听、看，最初几秒内 Appearance 外观（神经系统） 精神、反应 Breathing（呼吸系统） 呼吸费力？窘迫？做功增加？吸气相异常？呼气相？ Circulation（循环系统） 颜色、苍白？发绀？花纹？ Primary Assessment—Airway 气道是否开放？ 用简单方法打开及维持气道吗？ 调整到合适的位置、仰额抬颌、吸引缓解、口咽或鼻咽气道 需要高级的干预措施吗? 气管内插管、环甲膜切开、 CPAP持续正压通气 气道开放—呼吸频率与节律—呼吸做功—氧合 Primary Assessment—Breathing 呼吸频率与节律 气促不伴呼吸困难其他体征：高热、疼痛、轻度酸中毒、脓毒血症（无肺部累及） 呼吸慢或节律不规则—危险 呼吸停止：中枢性、阻塞性、混合性 气道开放—呼吸频率与节律—呼吸做功—氧合 Primary Assessment—Breathing 年龄 呼吸（次/分） 呼吸加速 ＜1岁 30-60 60 1-3岁 24-40 50 4-5岁 22-34 40 6-12岁 18-30 13-18岁 12-16 气道开放—呼吸频率与节律—呼吸做功—氧合 Primary Assessment—Breathing 呼吸做功（困难） 鼻煽 吸凹：轻中度（肋下、胸骨下、肋间）；重度（锁骨上、胸骨上、胸骨） 呻吟，点头样呼吸 矛盾呼吸：吸气时胸部下陷、腹部隆起；呼气时胸部上抬、腹部下陷 异常呼吸音 气道开放—呼吸频率与节律—呼吸做功—氧合 Primary Assessment—Breathing 末梢紫绀 测定氧合血红蛋白饱和度 气道开放—呼吸频率与节律—呼吸做功—氧合 Primary Assessment—Circulation 心率、心律、心音 年龄 清醒时 平均 睡觉时 极限心率 新生儿-3月 85-205 140 80-160 230 3月-2岁 100-190 130 75-160 210 2岁-10岁 60-140 80 60-90 180 ＞10岁 60-100 75 50-90 180 正常心率范围 心率/心律/心音—脉搏/CRT/血压—组织灌注 Primary Assessment—Circulation 触诊脉搏 中央：股动脉、颈内动脉、腋动脉 外周：肱动脉、桡动脉、足背动脉、胫后动脉 毛细血管再充盈时间 正常＜2秒 注意环境温度 心率/心律/心音—脉搏/CRT/血压—组织灌注 中央和远端脉搏的触摸 Primary Assessment—Circulation 血压 低血压标准 年龄 收缩压（mmHg） 0-28天 ＜60 1-12月 ＜70 1-10岁 ＜70+（年龄×2） ＞10岁 ＜90 心率/心律/心音—脉搏/CRT/血压—组织灌注 Primary Assessment—Circulation 终末脏器灌注 脑灌注—缺氧 肌张力的减低 全身性惊厥发作 瞳孔扩大 意识状态改变 心率/心律/心音—脉搏/CRT/血压—组织灌注 Primary Assessment—Circulation 皮肤灌注 发白、湿冷、紫绀 肾脏灌注—尿量 婴幼儿：1.5-2ml/kg.h 儿童：1ml/kg.h 心率/心律/心音—脉搏/CRT/血压—组织灌注 Primary Assessment—Disability AVPU：清醒、对声音有反应、对疼痛有反应、意识不清 脑灌注减少 颅脑外伤 中枢感染 药物 低血糖 缺氧 高碳酸血症 神经系统 Primary Assessment—Disability GCS评分 轻度：13-15 中度：9-12 重度：3-8 瞳孔：直径、等大等圆？、对光反应 神经系统 Primary Assessment—Exposure 去除衣物查看有无创伤或感染灶 腹部持续腹胀？ 触诊四肢评估损伤情况 皮疹? 保暖以防止低体温的发生 注意：转动可疑脊髓损伤的患儿时需使用脊髓保护 Primary Assessment—Exposure 测量核心体温