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胃食管反流病:胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。临床分反流性食管炎和内镜阴性的胃食管反流病，我国发病率低于西方国家。 临床表现 :①烧心和反酸烧心是指胸骨后剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重。反酸常伴有烧心。②吞咽困难和吞咽痛食管功能紊乱引起者，呈间歇性；食管狭窄引起者、持续加重。严重食管炎或食管溃疡伴吞咽疼痛。 ③胸骨后痛疼痛发生在胸骨后或剑突下，严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，此时酷似心绞痛。 ④其他：癔球症，咽喉炎、声嘶。反流物吸入气管，肺可反复发生肺炎。 癔球症：一些胃食管反流病患者咽部不适，异物感，堵塞感，但无真正的吞咽困难，称为癔球症。 Barrett 食管：在食管粘膜修复过程中，鳞状上皮被柱状上皮取代称之为Barrett食管。Barrett食管可发生消化性溃疡，又称Barrett溃疡。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高30～50倍。 治疗 ：①一般治疗：为了减少卧位及夜间反流可将床头端的床脚抬高15～20cm，以患者感觉舒适为度。睡前不宜进食，白天进餐后亦不宜立即卧床，减少增高腹压的因素。少食使LES压降低的食物。 ②药物治疗 ：（1）H2受体拮抗剂：如西米替丁，雷尼替丁等。能减少24小时胃酸分泌，适用于轻、中症患者。 （2）促胃肠动力药。增加LES压力，改善食管蠕动，促胃排空。 （3）质子泵抑制剂。如奥美拉唑等，抑酸作用强，适用于症状重，有严重食管炎的患者。 （4）抗酸药。仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。 ③抗反流手术治疗。④ 并发症的治疗：（1）食管狭窄，多数内镜下食管扩张，少数需手术。 （2）Barrett食管，积极药物治疗基础病变是预防Barrett发生和进展的重要措施。 慢性萎缩性胃炎：是指胃黏膜已经发生萎缩性改变的慢性胃炎。可分为自身免疫性胃炎（A型胃炎）和多灶萎缩性胃炎（B型胃炎）。 病因：幽门螺旋杆菌Hp感染，十二指肠-胃反流，自身免疫（胃壁细胞抗体产生），年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏。 临表：大多数患者无明显症状。可表现为中上腹不适，饱胀，钝痛，烧灼痛等。也可有食欲不振，嗳气，反酸，恶心等消化不良。自身免疫性胃炎患者可有恶性贫血，vitB12缺乏的其他临表。诊断：确诊主要靠 胃镜检查和胃粘膜活检。常用辅助检查有：（1） 胃液分析：A型胃酸缺乏。B 型不影响胃酸分泌。（2） 血清学。（3） Hp检测，可做Hp抗体测定。（4） 维生素B12吸收试验。 A型胃炎和B型胃炎鉴别要点：①A型胃炎均有胃酸缺乏，B型胃炎不影响胃酸分泌，有时反而增多，若G细胞大量丢失，则胃酸分泌可降低。 ②A型胃炎血清中促胃液素水平明显升高。可测得抗壁细胞抗体(约90%)和抗内因子抗体(约75%)，维生素B12明显缺乏，常有恶性贫血。B型胃炎时，GC的破坏程度决定血清促胃液素下降水平。血清中亦可有抗壁细胞抗体的存在(约30%)，但滴度低。 消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃GU和十二指肠溃DU，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。 消化性溃疡临床表现：（GU疼痛多为餐后1/2～1小时出现，而DU疼痛多在餐后1～3小时出现。）①症状：上腹痛为主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可仅有饥饿样不适感。典型者有轻或中度剑突下持续疼痛。服制酸剂或进食可缓解。常有特点：①慢性过程，病史可达数年至数十年；②周期性发作，发作与缓解相交替；发作常有季节性，多在冬季或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发；③发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛即餐后2～4小时或（及）午夜痛，腹痛多为进食或服用抗酸药物所缓解，典型节律性表现在DU多见。 ②体征：溃疡活动时剑突下可有一固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。 ③特殊类型的消化性溃疡：1.无症状性溃疡：占15%～35%，老年人多见，无任何症状。 消化性溃疡并发症：①出血：消化性溃疡是上消化道出血最常见的原因，出血量与被侵蚀的血管大小有关。一般出血50至100ml即可出现黑粪。超过1000ml，可发生循环障碍，某小时内出血超过1500ml，可发生休克。②穿孔：消化性溃疡穿孔可引起三种后果：①溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎(游离穿孔)②溃疡穿孔至并受阻于毗邻实质性器官，如肝胰脾等(穿透性溃疡)③溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管。 ③幽门梗阻：DU或幽门管溃疡引起溃疡急性发作时可因炎症水肿和幽门平滑肌痉挛而引起暂时性梗阻，可随炎症的好转而缓解，慢性梗阻主要由于瘢痕收缩而呈持久性。④癌变：GU可发生