加强泌尿外科护理人员手卫生培训教育的干预效果分析.docVIP

加强泌尿外科护理人员手卫生培训教育的干预效果分析 　　摘要：目的 探讨培训、行为教育干预对加强泌尿外科护理人员手卫生依从性和合格率提高的作用。方法 选择30例泌尿外科护师，进行手卫生院内培训，评价干预前后患者手卫生状况。结果 经过培训、行为教育干预后，护理人员的手卫生执行率从50.8%上升到86.9%（P0.05），护理人员的洗手正确率从洗手正确率从60.0%上升到86.7%（P0.05），手卫生质量合格率从40.0%上升到80.0%（P0.05）。结论 通过培训、行为教育干预，加强监督管理，能够提高泌尿外科护理人员的手卫生执行率和合格率。 　　关键词：手卫生；培训；教育干预；洗手 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 随机选取选择首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科病房护理人员30人，工作年限为5～8年，初始学历为大专学历。采用隐蔽式现场观察的方法，观察护理人员为患者手卫生的执行状况。调查内容包括4部分：①一般资料，包括研究对象的年龄、职称、护龄和工作时间；②洗手指征：？?K双手有明显污迹或被血液、体液等污染；？?L直接接触患者前、后；？?M进行静脉抽血、动脉采血，留置尿管；？?N双手从患者身体的污染部位移至清洁部位前、戴无菌手套前及脱手套后、饭前便后；③正确的洗手方法，包括皂液或手消毒液的用法，七步洗手法具体揉搓步骤、揉搓时间，手干燥方法是否正确。每个研究对象观察5个工作日（上午）并记录。 　　1.2培训方法 院内进行手卫生培训、行为教育干预，进行手卫生知识专题讲座，讲解手卫生法规、知识和技术方法，对于不正确的行为进行教育干预，加强自我及相互监督。七步洗手法：①掌心对掌心搓；②手指交叉，掌心对掌心搓；③手指交叉，掌心对手背搓，交替重复；④两手互握，互搓指背；⑤五指并拢在掌中旋转揉搓，交替重复；⑥拇指在掌中旋转揉搓，交替重复；⑦握住手腕旋转揉搓，交替重复。 　　1.3手卫生效果的监测 　　1.3.1采样方法 按照《医务人员手卫生规范》附录B手卫生效果的监测方法采样和监测。 　　1.3.2检测方法 采样后，将采样管用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于无菌平皿，每一样本接种两个平皿，平皿内加入已融化的45～48℃的营养琼脂15～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置于（36±1）℃恒温箱，培养48h，计数菌落数。 　　1.3.3结果判定 依照《医务人员手卫生规范》规定的评价标准，卫生手消毒，监测的细菌菌落数小于等于10cfu/cm2视为合格[1]。 　　1.4统计学方法 所有计数资料采用卡方检验。所有统计方法均采用SPSS 13.0统计软件。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　通过培训教育活动，护理人员的手卫生依从性从50.8%上升到86.9%（P0.05）（表1）。经考核和检测，护理人员的洗手正确率从洗手正确率从60.0%上升到86.7%（P0.05），手卫生质量合格率从40.0%上升到80.0%（P0.05）（表2）。 　　3讨论 　　护理人员每天要为患者测体温、脉搏、血压、输液、备皮等操作及治疗，和患者接触最频繁，绝大多数工作都是由手完成的[1，2]。有效洗手可以使洗手前细菌携带率100%，降低至20.8%[3，4]，可降低40%的医院感染，降低30%～40%的耐药菌感染[5]。 　　医护人员洗手的依从性不高的情况下，即使进行了手卫生操作，但是手部卫生合格率为仅为53.64%～72.37%[6]，差异较大。对上海、北京、广州三城市的8所医院562名医护人员进行调查，结果发现有在工作中约50.00%的人不洗手[7]。洗手不合格主要表现在洗手时间短、洗手范围小和洗手方法不正确等，洗手的时间不够平均时间为5～10s，而卫生规范中明确要求一般手卫生洗手应认真揉搓双手至少15s，可见除菌效果达不到规范要求。因此依据洗手指征，采取正确洗手方法、正确洗手时间（10～15 s）、保证洗手频度（医生30次，护理人员35次）、擦手用具防止洗手后再污染是有效消除皮肤上暂居菌，才能提高的手卫生合格率。 　　复习文献[8]发现，有关手卫生对医院感染发生率影响的报道，在成人或新生儿重症监护病房开展调查，手卫生教育、监督和反馈，可以明显提高医护人员的手卫生依从性，83.3%的医院通过加强手卫生达到降低院内感染的目的。我们的研究发现，通过加强手卫生培训和教育，可以使护理人员依从性从50.8%上升到86.9%，手卫生质量合格率从40.0%上升到80.0%，提高患者的主观上重视程度可以明显提高手卫生的依从性和质量。因此我们推荐，医院行政管理部门应加强手卫生的培训与教育，依据我国卫生部《医务人员手卫生规范》，培训洗手指征、六步洗手法、手卫生用品正确使用方法及护手措施等。采取多种形式宣传手卫