自制灌肠液治疗癌性肠梗阻的护理.docVIP

自制灌肠液治疗癌性肠梗阻的护理 　　【摘要】目的 观察解痉液保留灌肠治疗癌性肠梗阻的疗效观察及护理 方法 治疗组在常规对症治疗的基础上加用利多卡因，庆大霉素，地塞米松混合保留灌肠，对照组仅采用常规对症治疗，疗程均为2周。 结果 梗阻改善有限率治疗组为90%，对照组为60%；治疗组症状改善优于对照组，差异有显著性（P0.05）. 结论 在常规治疗的基础上加用解痉液保留灌肠治疗癌性肠梗阻，疗效优于单纯常规对症治疗，且其使用方便，无明显毒副反应，恰当的护理措施起到重要的作用。 　　【关键词】自制灌肠液；癌性肠梗阻；护理 　　【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0241-02 　　恶性肿瘤，尤其是肠癌，胃癌，卵巢癌出现复发或腹腔转移时，侵润肠壁，易发生消化道梗阻，导致化疗不能顺利实施，从而影响患者的治疗和预后。我科于2014年10月至2015年3月采用利多卡因，庆大霉素，地塞米松加入生理盐水保留灌肠。对30例癌性肠梗阻患者进行治疗，取得了满意的疗效，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我科有明确病理诊断的晚期消化道肿瘤及卵巢癌所致肠梗阻总计60例，所有患者均经组织学或细胞学证实。随机分为治疗组和对照组，治疗组30例中男20例，女10例，年龄35～78岁，平均54岁；其中胃癌15例，肠癌10例，卵巢癌5例；对照组30例中男18例，女12例，年龄30～80岁，平均52岁；其中胃癌12例，肠癌12例，卵巢癌6例。60例患者均系癌性粘连或癌性浸润所引起的肠梗阻。通过临床症状及腹部X线检查确诊。两组患者的一般资料经统计学分析具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1治疗方法 　　对照组给予留置胃肠减压和静脉滴注行对症营养支持治疗及生长抑素抑制肠液分泌常规对症治疗；治疗组给予常规对症治疗的基础上，再辅以解痉液保留灌肠治疗，每日1次，疗程均为2周。 　　1.2.2 灌肠液的配制 生理盐水100ml加利多卡因300mg、地塞米松10mg、庆大霉素24万单位，混合摇匀，加温至39℃～41℃。 　　1.2.3 灌肠方法 　　将灌肠液置于无菌输液瓶内，插入一次性输液器将下端的过滤网剪掉，避免堵塞），以替代以往使用的灌肠筒以调节速度。下接一次性吸痰管（江苏华飞医疗科技有限公司生产 规格型号：B型4.0mm（F12）×370mm），代替肛管以减少对直肠的刺激。排出管内空气后关闭调节器开关。患者取左侧卧位，臀部抬高10cm，药液液面距肛门30cm。用无菌石蜡油擦拭吸痰管前端20cm，然后轻轻由肛门旋转插入。插入30～35cm[1]，打开开关，使药液直达乙状结肠中段。将灌肠速度调至80～100滴/分，以防突然刺激肠壁引起便意。拔出吸痰管嘱患者继续保持原卧位10～20分钟，再改为平卧10分钟，右侧卧位10分钟，俯卧10分钟几种姿势交替变换，使药液与肠粘膜充分接触以利吸收并嘱患者灌肠后卧床时间应在2h以上，肠内保留时间尽量在3h以上[2]。 　　1.3统计学方法 　　应用定性资料的X2检验，α=0.05，确定P值，P0.05表示差异有统计学意义。 　　1.4疗效判定标准 　　依据《中药新药临床指导原则》[3]中的肠梗阻的疗效标准判定患者梗阻改善情况。治愈：腹胀，腹痛，恶心，呕吐等临床症状，体征的消失，肛门正常排气排便，肠鸣音恢复，腹部X线检查显示肠管充气扩张消失，可以拔除胃肠减压管；显效：临床症状，体征明显减轻，肠鸣音基本恢复，腹部X线检查显示肠管充气扩张明显减轻，可以关闭胃肠减压管观察；有效：腹部胀痛有所减轻，排气排便不畅，腹部听诊肠鸣音弱，腹部X线检查显示肠管充气扩张减轻，仍需留置胃肠减压管；无效：用药72h后仍未排气排便，临床症状，体征无缓解或加重。以治愈，显效，有效之和为总有效率。 　　2.结果 　　两组患者治疗后梗阻改善情况见表1症状改善情况见表2 　　3.护理 　　3.1操作护理 灌肠时，关好门窗，适当遮挡，调节室温在22℃～24℃为宜。选择一次性吸痰管代替肛管，吸痰管管腔细、质软、刺激性小、可减轻患者痛苦。操作时动作应轻柔，缓慢旋转插入，并嘱患者尽量放松，易于吸痰管插入。如有便意，应稍停片刻，嘱其深呼吸。灌肠液的温度应保持在38℃～40℃，过低时，对肠粘膜刺激大，增加患者的便意，药液难以保留，过高易损伤肠粘膜。灌肠过程中，注意观察患者的一般情况。如面色、神志、有无腹痛、恶心呕吐等情况。发现情况及时处理。灌肠后可环绕压迫肛周五分钟，以防止药液外溢。嘱患者尽可能延长药物在肠内保留时间，以充分发挥药物疗效。灌肠液在肠道内保留的时间长短直接影响治疗效果[4]。研究表明：灌肠液在肠道内存留2小时才能达到治疗效果。6小时以上效果更好[3]。