血清C反应蛋白在亚急性甲状腺炎鉴别诊断中的价值.docVIP

血清C反应蛋白在亚急性甲状腺炎鉴别诊断中的价值 　　[摘 要] 目的：分析血清C反应蛋白（C reactive protein，CRP）在亚急性甲状腺炎（Subacute thyroiditis，SAT）鉴别诊断中的价值，为SAT诊断标志物的选择提供参考。方法：选取我院2012年4月―2016年4月收治的214例甲状腺疾病患者，按照其诊断结果分别纳入SAT组（n=62）、结节性甲状腺肿出血组（n=22）、桥本甲状腺炎组（n=49）、弥漫性毒性甲状腺肿组（n=81），并选取同期50名健康体检者，纳入正常对照组，对各组受试者血清CRP、红细胞沉降率（ESR）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）进行检测，分析CRP鉴别诊断SAT的临床价值。结果：SAT组CRP、ESR高于其他各组，差异有统计学意义（P0.05）。ROC曲线示，单纯应用CRP、ESR鉴别诊断SAT的灵敏度偏低，根据血清CRP、ESR联合诊断SAT具有较高的灵敏度、特异度，其曲线下面积达0.775。结论：单纯应用CRP鉴别诊断SAT的灵敏度有限，联合ESR能够提高诊断效能。 　　[关键词] C反应蛋白；红细胞沉降率；亚急性甲状腺炎；鉴别诊断；甲状腺疾病 　　中图分类号：R446 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2016）06-108-03 　　DOI：10.11876/mimt201606040 　　亚急性甲状腺炎（Subacute thyroiditis，SAT）又称巨细胞性甲状腺炎或肉芽肿性甲状腺炎，是一种自限性甲状腺疾病，多由病毒感染后自身免疫功能紊乱所致[1]。临床诊断SAT的参考依据包括症状体征、红细胞沉降率（ESR）、131I摄取率、甲状腺自身抗体及甲状腺活检等，但存在耗时久、操作复杂或创伤明显等弊端，无法有效指导SAT早期诊治[2]。既往研究发现，随着SAT患者病情加剧，其血清C反应蛋白（C reactive protein，CRP）逐渐上升，提示CRP可能与SAT发生发展具有密切关联[3]。本研究就CRP鉴别诊断SAT的临床价值进行了分析，旨在为SAT的早期诊治提供新的思路。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2012年4月―2016年4月收治的214例甲状腺疾病患者，按照其诊断结果分别纳入SAT组（n=62）、结节性甲状腺肿出血组（n=22）、桥本甲状腺炎组（n=49）、弥漫性毒性甲状腺肿组（n=81），并选取同期50名健康体检者，纳入正常对照组。各组受试者年龄、性别比例比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 SAT诊断标准 　　SAT患者诊断均参照《临床内分泌学》相关标准[4]：1）体格检查示甲状腺疼痛、肿大、质硬、触痛，伴或不伴发热、乏力、食欲下降、颈淋巴结肿大等上呼吸道感染症状；2）ESR上升；3）一过性甲状腺功能亢进；4）131I摄取率受抑制；5）甲状腺自身抗体、甲状腺微粒体抗体、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阴性或低密度；6）甲状腺穿刺活检可见多核细胞或肉芽肿改变。符合上述标准中4条表现即可确诊。 　　1.3 研究方法 　　抽取各组受试者入组次日空腹肘静脉血5 mL，离心分离血清，使用7170A全自动生化分析仪（日本日立公司）对其血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）进行检测；CRP检测使用免疫速率散射比浊法，试剂盒购自美国Beckman Coulter公司；ESR检测使用经典魏氏法。 　　以SPSS18.0进行统计分析，比较各组受试者上述血清指标间差异，以P0.05为差异有统计学意义。运用受试者工作特征曲线（ROC）及其曲线下面积（AUC）计算CRP诊断SAT的临床价值。 　　2 结果 　　2.1 实验室检查 　　SAT组CRP、ESR高于其他各组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 鉴别诊断价值 　　ROC曲线示，单纯应用CRP、ESR鉴别诊断SAT的灵敏度偏低，根据血清CRP、ESR联合诊断SAT具有较高的灵敏度、特异度，其曲线下面积达0.775。见表2、图1。 　　3 讨论 　　由于SAT临床表现呈多样性[5]，非典型性病例与结节性甲状腺肿出血、桥本甲状腺炎、弥漫性毒性甲状腺肿具有重叠的临床表现，导致治疗时机贻误、病情反复[6]。Sato等[7]指出，SAT患者自然病程长达6～12个月，若未得到有效诊治，甲状腺组织损伤与全身炎症反应的加剧可能造成严重不良后果。 　　当前临床鉴别诊断SAT的主要方法包括体格检查、实验室检查、超声检查、细针抽吸活检等，但均或多或少存在局限性大、侵袭性高等弊端，无法为SAT的早期诊治提供有效信息[8-10]]。 　　作为一种与病毒感染、自身免疫、细