临床血液流变学检测和质控[王艳].ppt

临床血液流变学检测及质控 2011.6.17 王 艳 为什么要做血流变检测？ 测定血液流变学各项指标，对于多种疾病的病因研究、诊断、鉴别诊断、疾病的发展和预后的判断、治疗和预防等都有着极其重要的作用。 主要是通过观测血液的粘度、流动、凝集等流变性和红细胞的变形及聚集、血小板的聚集、释放等指标来研究血液和血管的宏观与微观流变性的规律。 ??? 适宜做血流变检查人群有哪些 ?1.正常或亚健康人群：如：工作压力大、心理失衡、营养过剩或不良、生活不规律的群体以及30岁以上的健康人群。 2.病理状态人群：如：糖尿病、高血压、冠心病、心绞痛、心梗、动脉粥样硬化症、脑梗、肺心病、妊娠高血压综合征、脑卒中、恶性肿瘤、血液病、烧伤、各种原因的重症贫血、重症肝炎、肝硬化及高脂血症等的患者。 前言 血液流变学研究内容（两方面） 动力学内容（压力、阻力、血流量等） 流变学内容（血粘度、压积、细胞变形、膜分子结构、基因调控等） 血液流变学研究层面（三个） 临床血液流变学（宏观，开展较多，较早） 细胞流变学（微观，正在开展） 分子流变学（微观，逐步涉及） 流变学研究前景 Ditenfass：流变学的研究将会同细菌学，微生物学对我们一样，其发展是不言而喻，前景广阔。 一、几个基本概念 层流和粘度 层流流体有内摩擦力存在，用黏度衡量其大小。全血，血浆，血清都是有粘性的液体，其粘性大小通常用粘度来表达。 牛顿流体和非牛顿流体 流体的黏度不随切变率或切变应力的变化而变化者为牛顿流体，如正常人血浆，血清；流体的黏度随切变率或切变应力的变化而变化者为非牛顿流体，如正常人全血。 切变率和切变应力 外力作用于流体时的速度梯度变化速率叫切变率；流体的单位面积上发生的内摩擦力的大小叫切变应力。 二、血液黏度表达的特点 随切变率增加黏度变小或随切变率降低黏度变大（负相关性） 血液开始流动必须满足切变应力域值（屈服应力特性） 切变率增加到一个较高水平时血液黏度不再发生变化（Casson特性） 血流变学临床检测主要指标 计算公式 计算公式 表观黏度与还原黏度的关系 1）全血黏度高，还原黏度高，说明血黏度大，与红细胞流变性质有关； 2）全血黏度高，还原黏度正常，是压积增高引起，红细胞自身无异常； 3）全血黏度正常，还原黏度高，可能是压积降低引起； 4）全血黏度正常，还原黏度正常，血液粘滞性正常； 临床作用 增加了人们对高黏度影响心脑血管缺血重要性的认识。 高黏度在止血和血栓形成中的作用。 对临床医学的主要贡献：血粘度异常（高，低）综合征 对缺血性和出血性脑卒中的鉴别诊断作用 血流变的检查意义，主要是对疾病有预报性，如动脉硬化、高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗塞、糖尿病、脑血管等疾病。 四、 血浆黏度的检测及意义 检测方法：毛细管黏度计或锥板式粘度计 报告指标：血浆黏度（100s-1) 临床意义： 血浆黏度升高可以引起全血黏度升高； 血浆高黏度综合征： （1）巨球蛋白增高型高黏征； （2）纤维蛋白原增高型高黏征； （3）免疫球蛋白增高型高黏征； （4）核酸增多型高黏征等 血浆粘度测试的意义 　　1、如图可见血浆粘度对血流变学检测指标的影响 五、红细胞压积(Hct)的检测及意义 检测方法： 温氏法； 血球仪法 报告指标：小数报告法；百分数法 临床作用： 是影响全血黏度的直接的重要因素，是高黏征的一种类型 对压积增高性疾病的诊断作用 对压积降低性疾病的诊断作用 六、红细胞变形性检测及意义 检测方法： 1.黏性测量法； 2.微滤筛法； 3.激光衍射法； 4.换算法； 报告指标：Tk值；滤过百分率；变形指数 临床作用 是调节血黏度的主要因素； 影响红细胞的释放和寿命； 是保证微循环有效灌注的重要因素； 有助于阐明许多疾病的病因机制，如溶贫，缺铁性贫血，疟疾等； 有助于阐明药物作用机制及疾病的防治； 七、红细胞聚集性检测及意义 检测方法： 黏度测量法（国际血液学标准化委员会认可） 报告指标：红细胞聚集率（%） 引起红细胞聚集的病理因素 红细胞表面粘性物质增多； 红细胞表面负电荷减少； 红细胞之间的长链高分子增多 临床作用 对急性心肌梗死的辅助诊断作用 正常状态50/s可使红细胞之间的聚集解散，急性心肌梗死500/s却不能使红细胞之间的聚集解散 恶性肿瘤及是否转移的判断 恶性肿瘤红细胞聚集增加，有转移者红细胞聚集指数高且持续时间长 正常0.9 ，病理状态可达1.3 高粘血症的早期信号 有些中老年人经常感觉头晕、困倦、记忆力减退等，总认为是人生走向衰变的必然现象，其实这就是高粘血症造成的恶果。 早期主要表现：①晨起头晕，晚上清醒；②午餐后犯困；③蹲着干活气短；④阵发性视力模糊；⑤