神经外科的管道护理.doc

重症脑血管病患者的管道护理 天津市天和医院脑系科 张学红 300050 【摘要】 重症脑血管病患者往往都是来势凶猛、病情变化快、严重危及患者生命。尤其是手术后患者在抢救和治疗过程中，适当及时地建立有关治疗管道，并对这些治疗管道进行良好护理，关系着抢救治疗的成败。管道护理是神经科护理的重要内容，管道护理质量直接关系到神经科护理质量的高低。患者所带管道大致分为4类：输液管道、气道管道、引流管道、鼻饲营养管道。在严密细致观察病情的同时应严格遵守各类管道护理规范。对于每根管道都应妥善固定，并必须标明深浅刻度，防止脱出，以免差错；严格交接班，交接引流液的颜色、量与性状；严格无菌操作，防止医源性感染；保持通畅，防止扭曲、受压、打折；拔除管道必须记录时间，并反馈有无并发症的发生；对于烦躁、精神障碍者给予适当约束，防止自拔。只有认真执行，保证护理质量，才能确保管道的治疗目的，减少并发症、减少代管时间,促进疾病早日康复。 【关键词】 神经科；管道；护理 重症脑血管病患者往往起病急、病情变化快、进行性意识障碍、可危及患者生命。尤其是手术后患者在抢救和治疗过程中，需要建立多种管道，由于患者存在意识障碍、偏瘫等肢体活动异常，在护理过程中应加强各种管道的管理，防止发生护理缺陷，加重患者痛苦、延误抢救时间。 1 与输液有关的管道 1.1 中心静脉导管（CVC）∶CVC适用于危重患者的长期液体治疗、血流动力学监测或肠外营养支持。常用途径为经锁骨下、颈内静脉和股静脉穿刺置管。临床有普通和抗感染CVC之分，有单腔和双腔，双腔可同时输入营养液和药物或输血。 1.2 中心静脉导管护理：密切观察伤口情况，注意有无感染征象；隔日更换贴膜，有渗出时随时更换；交接班时注意导管在体外的刻度以确定其在体内的深度；各项操作严格遵循无菌操作原则；导管的每个腔管分别用真丝胶布粘贴在大腿或肩部，防止折叠、自拔；监测有无并发症：感染、心律失常、血管损伤、空气栓塞、血栓形成等。 1.2.1 静脉留置针：可减少普通钢针对穿刺血管、并发机械性静脉炎等种种弊端，静脉应选择柔软而富有弹性、并且走行较直的静脉，避免选择穿刺静脉上方有静脉瓣的静脉；尽量避免选择下肢静脉(防止深静脉栓塞)；选择套针原则：在满足治疗情况下，选最细最短的，同时考虑年龄、静脉情况、输液种类、治疗时间、患者活动需要。 1.2.2 静脉留置针护理：严格无菌操作，保持穿刺点无菌、干燥；弹性内热固绷带围绕几圈固定，但不宜过紧，以免不适；贴膜隔天更换；每次输液前后检查穿刺部位及沿该静脉走向有无红、肿、热、痛，有无静脉硬化，询问有无不适，如发现异常应及时拔除套针，用七叶皂甙凝胶外涂局部或用硫酸镁温湿纱布湿敷3次/d，直至红肿消退。 2 与气道有关的管道 2.1 气管插管 2.1.1 ①经口气管插管：经口气管插管导管置入呼吸道，距门齿成人22cm左右，依靠导管外的气囊将气道密闭，是临床应用最普遍的人工气道法。注意用两条长真丝胶布交叉环绕将导管固定妥当，防止上下移动，在导管固定时要放置牙垫，防止患者双齿咬合时，夹闭气管导管，造成窒息；插管期间，每4小时放气囊气，每次5～10min，以防气管壁压伤；做口腔护理2人协助，将导管从一侧口角移向另一侧，防止嘴唇压伤；每天酒精棉球擦净外露导管，更换真丝胶布；定时观察插管深度、听诊双肺呼吸音；吸氧采取：吸氧管连接剪去了针头的头皮针细管，放入插管内3～4cm，真丝胶布在插管外口围绕固定；定时湿化，给予吸痰。②经鼻气管插管：经鼻将气管插管导管置入呼吸道，距鼻尖成人27cm左右，比较经口气管插管，具有患者较易耐受、维持时间长、易固定、易做口腔护理等优点。脑外伤明确或怀疑有颅底骨折的患者，禁忌经鼻插管；用一长胶布，从中间剪一部分后，宽的一端贴在鼻翼上，另一端两条细长的胶布分别环绕固定气管插管的外露部分；吸痰时采用抗静电吸痰管；其他护理同上。 2.1.2 气管插管、拔管护理：拔管指征：全麻转浅，呼之能应、咳嗽吞咽等反射比较灵活、呼吸功能各项测定已正常，停止供氧，吸入空气一段时间后无缺氧症状；拔管前将气管内分泌物反复吸净，肺部听诊呼吸音清晰，两肺均无罗音，将气囊内的气体放掉，然后拔管；拔管后密切观察呼吸道是否通畅，通气量是否足够，皮肤和黏膜等色泽是否红润。 2.2 气管切开造口 2.2.1 气管切开造口：气管切开造口置管是指利用气管切开方式在气管上造口并置入气管的人工气道法。目的是为了连接呼吸机，还作为气管上1/3部位以上水平占位性病变，造成上呼吸道梗阻时，为保持气道通畅所采取的气道短路法，更作为长期昏迷或不能主动吸痰患者的有效护理措施。固定气管套管的带子系于颈部