神经肌肉电诊断.docx

神经肌肉电诊断 神经肌肉电诊断是康复医学中一项客观的功能检查和疗效评定方法，是探测和记录肌肉、神经生物电活动的一种技术。它以定量的电流刺激来观察神经和肌肉的兴奋性或观察肌肉在收缩或松弛时生物电活动变化以及用特定的外界刺激(包括体感、视觉、听觉)来了解中枢神经系统应答过程中产生的生物电活动，临床上同于中枢神经系统和周围神经系统运动及感觉障碍的诊断，尤其是在定性，定位、定量方面的分析。一、肌电图概念及检测设备1、肌电图 （EMG）是一种探测和记录肌肉生物电活动的检查技术，通过这种检查取得资料有助于分析肌肉松弛和收缩时各种正常和异常表现。临床上利用它诊断和鉴别诊断中枢性和周围神经性神经系统疾病和损害，包括运动终板疾病和肌肉疾病。 2、设备 肌电图检查仪包括电极、放大镜、扬声器、显示器、记录器和计算机。电极分为针电极和表面电极两类。针电极时传统的常规电极，单芯针电极最常用，主要记录电极周围的电活动，表现电极记录到电极下广泛范围电活动的总和，常用于神经传导测定，诱发电位的检查、运动学的研究。二、正常肌肉的肌电图表现1、插入电位 针电极插入正常肌肉时会引起短暂的电位发放，每次移动针电极都会产生，但在失神经支配的肌肉及某些疾病（如肌强直、多发性肌炎等）容易激惹引起插入电活动和延长。其起始波常为负波。2、电静息 当电极插入完全松弛状态下的肌肉内，电极下额肌纤维无动作电位出现，荧光屏上显示一条直线，称静息电。 3、正常运动单位电位 正常肌肉在轻微主动收缩时，出现动作电位称为运动电位，它表示一个脊髓前角细胞所支配的肌纤维的综合电位或亚运动单位的综合电位。正常运动单位有如下特征（1）波形：由离开基线偏转的位相来决定，根据偏转次数的多少分为单相、双相、三相四相或多项（五相以上），一般多为双相或三相。 （2）时程（时限）：指运动单位电位从离开基线的偏转期起，到返回基线所经历的时间。运动单位时程变动范围较大，一般在3-15ms范围。 （3）电压：指亚运动单位肌纤维兴奋时产生的运动单位幅度的总和，即正相峰值加上负相峰值。一般为100-2000uV，最高不超过5Mv。 4、不同程度随意收缩时肌电相 包括：1）单纯相：轻度收缩时只出现几个运动单位电位相互分离的波形；2）混合相：中度用力时，有些区域电位密集不能分离，部分区域内可见单个运动单位；3）干扰相：肌肉作重收缩时，运动单位相互重叠，不能分离单个运动单位电位。（三）异常肌电图1、插入电位异常 表现为插入电位延长，系肌膜对机械刺激兴奋性极度增高所致。（1）插入电位：可由正锐波、纤颤电位、肌肉直电位、正常运动单位及低电压短时程电位组成。（2）肌强直电位:针极插入或挪动时瞬间所触发的高频放电，其波幅和频率先大后小逐渐衰减。扬声器上可闻及摩托车发动机样特征性的声音。2、肌肉松弛时异常肌电表现 包括以下几种（1）纤颤电位：是短时限低波幅对的自发电位，其时限范围是0.5-2ms，波幅为30-150Uv,频率2-10次/秒，波形为双相，即开始为正相，后随着一个负相。纤颤电位是下运动神经元基本纤维失神经支配的有价值指征，一般失神经支配2-3周后出现。 （2）正相波尖：时限比纤颤电位长，但波幅差不多，波形包括一个正相尖峰及随后的缓慢低平的负相波，总的持续时间可大于10ms，是肌肉失神支配时出现的另一种自发电活动。 （3）束颤：是一群肌纤维的自发性收缩，典型的束颤可在前角细胞病变时出现。但在神经根病、嵌压神经病以及肌肉—痛性束颤综合征中也可出现。可分为良性束颤和病理性束颤或称为复合性束颤。 （4）肌纤维颤搐：是一个复合的重复发放，呈规律性爆发发放。多见于面部肌肉、脑干胶质瘤和多发性硬化及周围性脱髓鞘病损。（5）强直放电：肌强直样电位是插入电活动延长的一种特殊形式，代表一组肌纤维的同步放电，整个电位以一定频率重复出现发放。肌强直电位见于先天性肌强直或紧张性肌营养不良。肌强直样电位见于肌营养不良，多发性肌炎和多种慢性失神经状态，如运动神经元病，神经根病和慢性多发性神经病。（6）群放电位：是一种时现时消的群放电位，如果规律性出现多见于帕金森病、舞蹈病、痉挛性斜颈。不规律出现的群放电位多见于姿势性震颤、脑血管意外痉挛性瘫痪的肌肉。 3、随意收缩时异常肌电图表现 包括多相电位、神经再生电位、巨大运动单位电位、同步电位等。 （1）多相电位：动作电位波形在五相以上，正常肌肉收缩多相电位一般不超过动作电位数的4%，超过10%以上者为异常。 （2）神经再生电位：运动单位动作电位时延长的多相电位，时高波幅长时限的多相电位，又称群多相电位。多见于周围神经病损。（3）巨大动作单位电位：运动单位动作电位时限延长超过12ms，波幅升高超过3000uV以上，甚至高达10000Uv（10mV），但相位单纯，一般二相或三相，而且是同一相似的电位。多见于脊髓前角