口腔科感染抗菌药物应用原则.docVIP

牙周炎 成人牙周炎由慢性牙龈炎向深部牙周组织蔓延引起，占牙周炎的95% 【病原菌与流行病学】 龈下菌斑中的牙龈卟啉单胞菌、中间普菌、伴放线放线杆菌、福赛类杆菌、核梭形杆菌和螺旋体等牙周致病菌。 【临床特征与诊断】 一般侵犯全口多数牙，常有大量牙石、牙菌斑。典型特征为牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙松动。临床根据严重程序分为：①轻度。牙龈炎、探诊出血，牙周袋≤4mm，附着丧失1-2mm；X线见牙槽骨吸收不超过根长的1/3。②中度。牙龈炎，探诊出血，也可有脓，牙周袋≤6mm，附着丧失3-5mm；X线见牙槽骨吸收超过根长的1/3，但不超过1/2。③重度。牙龈炎明显或牙周脓肿，牙周袋＞6mm，附着丧失＞5mm；X线见牙槽骨吸收超过1/2。晚期可伴有牙移位、食物嵌塞、牙根暴露、急性牙周脓肿、逆行性牙髓炎、口臭等。根据典型临床表现诊断。 【治疗】 龈上洁治、龈下刮治有效清除菌斑及牙石及根面平整是牙周炎的基础治疗，定期复查，排除无保留价值的患牙，牙周组织引导性再生手术，控制全身疾病如糖尿病。抗菌药物治疗不可代替常规基础治疗。 牙周袋及根面的药物处理 氯己定、甲硝唑溶液、过氧化氢、聚维酮碘、四环素、枸椽酸溶液、乙二胺四乙酸钠、牙周塞治剂等。 抗菌药物应用原则 牙龈炎和轻中度牙周炎不宜使用全身抗菌药。重度牙周炎、侵袭性牙周炎、伴放线菌的牙周炎及HIV相关性牙周炎急性期可应用全身抗菌药物。