谈压力适应及身心健康.docVIP

談壓力適應及身心健康 國軍北投醫院 兒童青少年精神科 戴月明 醫師 前言 本文撰寫之目的，在以精神科專科醫師的觀點，協助各學校學生輔導老師及學生，認識一般青少年學生最常出現的心理問題---焦慮(anxiety)及憂鬱(depression)，為求實用及易懂性，其中內容均以臨床經驗為主，並不打算涉及太深的心理學理論或名詞，若有興趣研究者當以專用教科書或專科醫師為準。 什麼是精神疾病？ 一般所謂”精神病”可能代表兩個不同的解釋,第一個是指有明顯精神症狀的心神喪失病人(psychosis),通常在開玩笑或新聞報導較為人注意的即是這一類;但另一種則是指較大範圍的症狀,泛指在精神上有需要幫助的個案(mental disorder),可能含失眠、戒酒、懼高症或口吃等。在此要討論的都是以後面這一種為主,這樣的個案通常必需要符合兩個條件之一:1.個案本身感到痛苦,或2.個案本身有功能喪失。譬如一個同性戀的同學,若可以坦然接受自己的同性戀,並且不影響他的表現或情緒狀態,則並不被認為是精神病患;反而若這位同學會因為無法接受自己是同性戀的事實而有本身感到痛苦或功能表現不佳的現象,則可能可以歸類為”自我調適不能的同性戀”(ego-dystonic homosexuality),是精神疾病的一種。又譬如一個宗教狂熱的弟兄若仍能稱職盡責,維持平常的功能及人際關係,雖有些怪力亂神的言論或行為,並不被考慮有精神病診斷,反倒是若造成了明顯的情緒不穩及人際工作上的困擾,則應考慮有精神疾病的可能。一般將精神疾病區分為兩種,第一種是個案本身會感到痛苦的,例如會忍不住不斷洗手、會害怕在高的地方、會突然莫名奇妙的驚慌害怕,這類個案經確定診斷後可歸類為”精神官能症”,而第二類個案即是明顯功能(工作功能及社交功能)喪失,通常會有不合常理的想法(妄想)或不尋常的知覺(幻覺),這類個案經確定診斷後可歸類為”精神病”,或”嚴重憂鬱症” 。 圖一.憂鬱症狀(左圈)及焦慮症狀(右圈),兩圈交集處為焦慮及憂鬱相重覆的症狀 常見焦慮及憂鬱的原因為何? 如圖一所示，可以發現焦慮和憂鬱其實是有部份症狀是重疊的，所以過去曾有學者認為在人類壓力反應下首先出現的是焦慮，而在焦慮持續無法解決後，才有「學會的無助感」─憂鬱---產生；在臨床也的確發現有三分之一的個案是同時患有憂鬱症及焦慮症的現象，這樣的情形稱之為共患現象(comorbidity)。所以，照理說，只要我們事先防犯過大的壓力所造成的影響，應該可以預防個案的焦慮演變成憂鬱，甚至預防精神病。可惜的是，上述聽起來很合理的推論，在實際臨床接觸個案時，並非如此簡單。有一類稱之為「躁鬱症」的個案，他們的情緒會直接先由狂躁（情緒欣快高昂、自戀自大）再突然轉變為憂鬱情緒，中間並沒有經過焦慮的過程；而也有一類焦慮的個案，最後會演變成為一種驚恐害怕，甚至不敢出門的「恐慌症」。 人類尋找精神疾病的真正原因，自佛洛依德算來，已有一百年左右，從最早的「環境壓力」到後來的「心理情結」和「防衛機轉」，到後來的「大腦神經功能異常」，到最近的「遺傳基因」等等，這些一度曾被認為極有可能的病因，最後證實都只能解釋這些疾病的一部份，所以一般教科書都把這些病因全部總括起來，分類為「生理病因」---包括大腦神經功能、遺傳基因及其他身體狀況（如內分泌）、「心理病因」---心理情結、防衛機轉，及「社會病因」---社會壓力及個案本身的功能。這樣的病因解釋雖然讓人無懈可擊，但在面對輔導青少年時，反而讓人不知如何下手，所幸在青少年焦慮及憂鬱的研究中，環境壓力及物質濫用（如咖啡、酒精、安非他命、搖頭丸---口服安非他命---及安眠葯等）仍是比較主要，而且是輔導人員可以著力的病因。 就環境壓力而言，以性別作區分，女性青少年較男性較憂鬱及焦慮，男性青少年的憂鬱及焦慮多與經濟壓力及身體健康壓力為主，由於男性較不願意表達出「懦弱」的一面，多以身體的症狀（全身到處都不服舒，但看醫生又找不出原因）來呈現；女性青少年的焦慮及憂鬱，則以人際關係及家庭關係的壓力為主，而且較多以外在情緒來表達（哭泣或脾氣不好），一般咸認為，女性較男性容易想自殺，但實際真正自殺死亡率，男性反而比較高。而一般人所認為青少年「男女感情」問題是焦慮或憂鬱的主要原因之一，但就實際輔導經驗來看，因此而來求助的個案並不多見，即使有也通常合併有其他更嚴重的壓力來源。 就物質濫用而言，喝咖啡或濃茶會引發焦慮的反應，研究顯示，一般人一天飲用三杯以上的咖啡，便會主觀感到心悸、不安及手抖等類似焦慮的症狀。而酒精的濫用最常見的反應便是「憂鬱」，酒精（乙醇）對人體的作用本身便是神經抑制的作用機轉，酒後狂歡或吐真言的情形，往往只是防鬆了「心理防衛」的結果，但藉酒消愁，的確會更憂鬱，尤其是在飲酒時又沒有即時補充維生素B1的情形下，腦部會產生