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美亚附加外籍人士齿科医疗保险 一、 若任何被保险人于保险期间内接受牙科医生或口腔保健员施行的下列牙科 治疗,本公司将以各项赔偿限额为限补偿该被保险人因此而支付的合理且必需的 费用:_ 1. 常规牙科治疗 每保险年度最高 700 美元(或等值人民币) ? 检查 ? 洁牙 ? 普通复合充填补牙术 ? 瓷冠牙 ? 拔牙术 2 . 重大牙科修复术 每保险年度最高 1,500 美元(或等值人民币) ? 拔除阻生牙、掩埋牙或未萌牙; ? 牙根移除; ? 牙根管治疗; ? 牙瘤剔除; ? 根尖切除术; ? 牙桥托安装或修复;本 ? 牙全冠安装或修复; ? 假牙安装或修复。 二、投保资格 出生不满15天或年满66周岁的任何人不得享受本附加合同项下的保障。 样 三、定义 牙科医生 系指与任何相关被保险人无血缘或婚姻关系,并获其行医所在国主 管当局颁发的行医执照并在该执照和所受培训范围内提供牙科治疗的适格的从 业人员。 口腔保健员系指受雇于或服务于牙科医生,获该牙科医生行医所在国主管当局 颁发提供洁牙与麻醉等服务执照、并在有执照的牙科医生的指导与直接监督下提 供前述服务的适格人员。 四、条款和条件 W0701015-02 美亚附加外籍人士齿科医疗保险 P 1 of 2 相关被保险人在本保险生效日当日或之后首次就诊即需要医治的所有牙病,应被 视为本保险项下的受保前病症而不予承保。本公司于本附加险项下应承担的保险 责任须依据首次就诊时的诊断而确定。 被保险人应在本保险生效后立即进行牙科检查,以确定其是否存在受保前病症。 在首次接受牙科医生诊断时,应进行全套牙科检查与全套 X-光检测。首次就诊 于牙科医生的费用,包括牙科医生诊断费和 X-光检查费应在本保险承保范围内。 首次于本附加险项下提出索赔申请时必须提交相关牙科医生出具的全套牙科检 查报告。 本附加保险将附加于美亚外籍人士医疗保险。 本 样 W0701015-02 美亚附加外籍人士齿科医疗保险 P 2 of 2

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