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白喉疫苗 WHO 立场文件 依据为各成员国提供卫生政策方面指导意见这一职责，世界卫生组织（WHO ） 就预防具有全球公共卫生影响的疾病的疫苗及联合疫苗问题，发布一系列定期更新 的立场文件。这些文件着重关注的是疫苗在大规模免疫规划中的使用。范围有限的 免疫接种（多为私营部门开展）对国家免疫规划来说是一个很好的补充，但不是这 些政策文件的重点。WHO 的立场文件归纳了各相关疾病与疫苗的基本背景信息， 并就如何在全球使用这些疫苗表明了 WHO 目前的立场。这些文件在发布前经过 WHO 内部和外部众多专家的审阅，主要供各国的公共卫生官员和免疫规划管理人 员使用。不过，对这些立场文件感兴趣的还可能包括一些国际资助机构、疫苗生产 企业、医学界和科学媒体。 概要和结论 白喉是由能够产生外毒素的白喉棒状杆菌（以下简称白喉杆菌）引起的急性病。 细菌毒素可以引起产生上呼吸道阻塞性假膜（哮吼）或损伤心肌及其他组织，从而 致病和致死。历史上许多国家都发生过以儿童为主的白喉大流行。在白喉呈地方性 流行的国家，该病多为散发病例或小规模爆发。尽管大多数的白喉杆菌感染为隐性 或临床症状相对较轻，但其病死率高（10% ），即便在最近的爆发中亦是如此。 白喉疫苗的成份是白喉类毒素，即经处理的白喉毒素，可以诱生具有保护作用 的抗毒素。自1974 年WHO 扩大免疫规划（EPI ）开始时，白喉类毒素与破伤风和 百日咳疫苗组成的联合疫苗（DTwP ）就被包括在内。在1980～2000 年期间，白喉 的总报告病例数减少幅度90% 。基础免疫程序完成后平均保护时间为10 年左右。 保护性免疫在接触产毒的白喉杆菌后会得到加强。如不能通过此自然途径获得加强 免疫，对婴儿期后及小学低年级儿童需进行白喉类毒素的加强免疫，以便维持保护 性免疫力。 白喉在EPI 疫苗覆盖率低的国家仍是一个严重的儿童健康问题。当EPI 疫苗覆 盖率高、自然加强免疫低时，正如大多数发达国家的情况，大部分成人由于保护性 免疫力逐渐降低而变得对白喉易感。 白喉的发生反映出国家儿童免疫规划的覆盖率不够。为此，必须确定影响疫苗 最佳使用的障碍，采取有力措施，提高免疫接种率。 免疫覆盖率高的国家，白喉不再成为地方性流行病，所以其3 针基础免疫程序 应加上至少1 针加强免疫。为预防成人白喉（和破伤风），有必要对处于某些流行病 1 学环境的成人每10 年免疫1 次，以保持免疫力。应特别关注卫生保健人员白喉疫苗 的再免疫问题。 为进一步提高人体对白喉的免疫力，在受伤后预防破伤风时应接种白喉破伤风 联合疫苗，而不是仅用破伤风类毒素疫苗。 所有国家都应进行适当的流行病学监测，以保证能尽早发现白喉爆发，并具有 能准确鉴定产毒白喉杆菌的实验设施。 国家或地区应备有足够的白喉抗毒素，以用于白喉病例的治疗。 背景 历史上白喉一直是最令人恐怖的儿童期疾病之一，该病的爆发具有破坏性。虽 然大多数感染为隐性或临床症状相对较轻，但许多患者死于由喉白喉引起的呼吸道 阻塞或中毒性心肌炎。19 世纪 80 年代在欧洲和美国发生的白喉大流行期间，一些 地方的病死率高达50% 。在第一次世界大战期间，欧洲的病死率下降到了15%，主 要原因是普遍使用了抗毒素治疗白喉。在第二次世界大战期间白喉肆虐欧洲，1943 年有 100 万人患病，5 万例死亡。据估计在20 世纪80 年代大量使用白喉类毒素以 前，在发展中国家每年约有100 万病例，5 万～6 万例死亡。即使在近几年，在地方 性流行区，白喉的报告病死率仍超过10%。 人是白喉杆菌的唯一天然宿主。白喉仅通过飞沫和密切接触传播。高传染性皮 肤白喉在热带地区的一些地方常见。在温带气候的地方多数病例发生在寒冷季节， 而在温热带气候的地方一年四季均有传播发生。在白喉仍呈地方性流行的国家，该 病主要影响学龄前儿童和学龄儿童。在大多数工业化国家白喉已无地方性流行或非 常罕见。然而，保持儿童和成人的疫苗高接种率仍十分重要，这一点已从世界许多 地方白喉的爆发中得到了印证，尤其是20 世纪90 年代发生在前苏联的白喉大流行。 病原体与疾病 白喉杆菌是细长、棒状、革兰氏阳性杆菌，有4 个生物型（重型、belfanti 、轻 型、中间型）。除细菌外毒素外，细胞壁成份如O 和K 抗原，在白喉的致病性中均 具有重要作用。所有棒状菌属的热稳定性O 抗原都相同，而