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中国的迁移与健康：解决流动人口医疗卫生服务政策目标与现实的差距 ◆ 中国的迁移与健康： 解决流动人口医疗 卫生服务政策目标与现实的差距  王健郑娟王朋齐力 　 　 　 　 　 　 　 【摘要】目前仍有约亿流动人口的医疗需求没有得到有效保障或虽有制度２ 安排却难以落实。论文综述了当前流动人口医疗保险覆盖现状，比较了 个城 １６ 镇中流动人口医疗保险模式，归纳出四种模式的共性、优点和缺点。一是以深 圳市为代表的运行上独立于城镇职工基本医疗保险的“农民工医疗保险模式”。 优点是缴费负担较轻，涵盖了门诊和住院医疗；缺点是并非所有的农民工都能 参保。医保关系难以转移和接续到其他医疗和社会保险体系。二是上海为代表 享受包括医疗、工伤、养老在内的三种保险的“综合医疗保险模式”。优点是将 农民工纳入到城镇职工保险体系；缺点是医保关系难以转移和接续到其他医疗 和社会保险体系。三是“纳入型模式”，有文献称之为扩展的医疗保险模式，代 表城镇有北京和成都。农民工基本上与城镇职工享受同等医疗待遇。优点是形 成统一的保险体系；缺点是难以在其他地方实施。第四种模式以新型农村合作 医疗为基础，代表城镇有浙江嘉兴。即使农民工不在家乡工作，也能参加新型 农村合作医疗。优点是有效地解决农民工流动性大、统筹账户无法随农民工流 动而转移等系列问题。缺点是在家乡以外产生的医疗费用必须返回家乡才能报 销。本文的结论是建立满足流动人口需要的、负担得起的、方便的医疗保健服 务体系是中国的当务之急。 【关键词】流动人口　 医疗保险模式　 优缺点 【中图分类号】Ｃ９１３７　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４ －２４８６ （２０１４）０４ －００２９ －１７  王健，山东大学公共卫生学院，教授；郑娟，山东大学公共卫生学院，博士研究生， 王朋，中山大学流动人口卫生政策研究中心，硕士。通讯作者：齐力（ｌｑｉ＠ａｇｎｅｓｓｃｏｔｔｅｄｕ）， 艾格尼丝斯科特学院经济系，副教授。感谢匿名评审人的意见。 ２０１４ ４ 公共行政评论 年第期２９ ◆专栏 一、背景 在过去几十年，中国完成了破纪录的发展，从计划经济到市场经济体制的 巨大变化不仅带来了显著的经济增长，而且引起了深刻的制度和社会变迁。中 国特殊的经济增长方式引发了近代史上最为庞大的人口流动。在中国经济改革 的最早阶段，政府在人口流动上采取了严格的控制手段。在旧的户籍制度下， 农村居民想迁入城镇获得城镇居民地位，从而获得仅提供给城镇户籍居民的福 ２０ 利（如医疗保险和养老金等），几乎是不可能的。在 世纪八十年代后期，第 一波大的迁移浪潮随着大量农民到沿海城镇打工而开始，根据中华人民共和国 国家卫生和计划生育委员会流动人口司发布的《中国流动人口发展报告》对 “流动人口”的定义，流动人口是指离开户口所在地，跨乡（镇、街道）居住 半年以上的人口，包括农村户籍流动人口和城镇户籍流动人口。 根据流动人口对城镇工作的融入程度，可以进一步将他们分为三类：一、 准城镇居民，他们有稳定工作和住处。除了户籍种类之外，这些农民工基本上 和城镇居民无异。二、季节性工人，他们大多数人在农村和城镇间季节性穿梭 流动，主要在农闲时去附近的城镇寻找工作机会。以上两类流动人口很少改变 他们实际的长期居住地。三、流动人口农民工（以下统称农民工），这是本研究 关注的核心，是指相对于季节性工人，那些离开家乡到城镇工作较长时间的人。 这个群体构成了中国