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皮试药物 皮试通常有划痕、斑贴、皮内、点（挑）刺等法，临床上以皮内试验法（皮试）为最 常用。除皮试外的药物过敏试验还有滴眼试验、鼻黏膜试验、口服(或口腔)试验、皮肤敷 贴等。在进行药物（抗原）皮试时，应用生理盐水（NS）或其他药物溶媒作空白对照，以 消除非特异性的皮肤反应（亦有可疑时在另一侧用 NS 做对照）；在作皮试前的大约 48 小 时应停止使用 H 受体拮抗剂，因抗组胺药能消除或减轻皮肤对所用变应原的阳性反应。1 本文以 2005 年版《中国药典临床用药须知》或《药品说明书》为依据，列出常用的 皮试药物。这些药物，在临床使用中必须进行皮试，以策安全。 1 青霉素类 包括注射剂、片剂、胶囊剂、颗粒剂等必须做皮试，口服的皮试同注射。（SFDA[1999]206 文件：“口服各种青霉素制剂都应和注射青霉素制剂一样，必须先做皮试”） 1.1 皮试方法 1.1.1 用注射用水或NS稀释至皮试液浓度为500U／lml，在前臂屈侧关节上6.5cm处作皮 内注射0.05～0.lm1（小儿0.02～0.03ml），使成直径≤0.5cm的皮丘，拔针后切勿按揉。20 分钟后观察反应，局部出现红肿，直径1cm，伴风团为(+)，直径2cm、伴风团为(++)，直 径2cm、伴风团或伪足为(+++)，6～48小时后出现反应并出现浸润性结节为迟发反应阳性。 1.1.2 青霉素类不同品种间存在着交叉过敏关系。有处方开写那种青霉素就用那种青霉 素做皮试（浓度为 300μg／ml）的意见，也是可行的。（药物临床信息参考：500μg／ml） 1.2 注意事项 1.2.1 过敏性休克（Ⅰ型变态反应）一旦发生。①应分秒必争，就地抢救，立即使病人 头低位躺下；②肌注 0.1％肾上腺素 0.5～1ml，必要时以 5％葡萄糖注射液或氯化钠注射 液稀释作静脉注射。临床表现无改善者，半小时后重复一次，心跳停止者，肾上腺素可作 心内注射；③同时静脉滴注大剂量肾上腺皮质激素（静脉注射氢化可的松 50～100mg）； ④补充血容量；⑤血压持久不升者给以多巴胺等血管活性药；⑥抗组织胺药可考虑采用， 以减轻荨麻疹；⑦有呼吸困难者可缓慢静脉注射氨茶碱 0.25～0.5g 予以氧气吸入或人工 呼吸；⑧喉头水肿明显者，应及时作气管切开。 1.2.2 有青霉素过敏史或皮试阳性史者，一般不宜进行皮试，至少 10 年内不宜再做皮试， 10 年后也应谨慎。如无适当药物选用，必须应用青霉素类时，则须慎重为病人脱敏。 1.2.3 无过敏史的患者，成人在 7 日内未用过青霉素者、小儿在 3 日内未用过青霉素者 均应进行青霉素皮试。 1.2.4 皮试液是由青霉素 G 钠溶于 NS 中 4℃下保存可用 1 周，室温则限当日应用。 ——《新编药物学》15 版 p48 1.2.5 皮试液配制后在冰箱中保存不应超过 24 小时，注射器应用 1ml 者。更换同类药物 或不同批号，或停药 3 天以上，最好重新作皮内试验。 ——《临床药师手册》p438 1.2.6 对属于过敏体质者(如有荨麻疹、湿疹、支气管哮喘等病史者)必须用青霉素时， 无论皮试和用药，均须十分谨慎。 1.2.7 青霉素类可透过胎盘和进入乳汁，在母婴间引起交叉过敏反应，应予注意。 1.2.8 头孢菌素和青霉素有部分交叉过敏关系。患者对一种头孢菌素或头霉素类 (Cephamycins)过敏的对其他头孢菌素或头霉素也有过敏的可能。患者对青霉素类(包括任 何一种青霉素和青霉胺)过敏者对头孢菌素也存在过敏的可能性(青霉素过敏者使用头孢 菌素发生过敏的几率约为 5％～7％)。对青霉素过敏者应用头孢菌素类应谨慎。发生青霉 素休克或其他即刻反应者不宜再选用头孢菌素。不能用青霉素皮试来判断对头孢菌素是否 过敏。 ——《临床药学百科》p161 2 精制破伤风抗毒素注射液 白喉抗毒素注射剂(816)、多价气性坏疽抗毒素注射剂(818)、抗蛇毒血清注射剂 (819)、抗炭疽血清注射剂(820) 、抗狂犬病血清注射液(821)、肉毒抗毒素注射剂(822) 参照实行。 注射前必须先作过敏试验，阴性者方可按【用法与用量】给药，阳性者必须采用脱敏 注射法。 2.1 过敏试验 用氯化钠注射液将抗血清稀释20倍(O.1ml血清加1.9ml氯化钠注射液)， 在前臂掌侧皮内注射O.1ml，观察30分钟，注射部位无明显反应者，即为阴性，可在严密