失能老人的医疗养老服务成本分析.pdf

总第401期■ 23 基金项目：国家社科基金课题“新医改背景下新型农村合作医疗制度研究（10XGL014）”和四川省哲学社会科学重点项目“促进四川省四化同步 发展的理论、路径与政策研究（SC13A001）”的阶段性成果。 作者简介：孙劢（1982-），女，四川雅安人，四川农业大学经济管理学院博士研究生，研究方向：农村金融与保险。 蒋远胜（1969-），男，湖南洪江人，教授,博士生导师，供职于四川农业大学经济管理学院，研究方向：农村金融与保险。 失能老人的医疗养老服务成本分析※ ——基于医养结合式养老机构的调查 孙 劢 蒋远胜 （四川农业大学 四川成都 611130） 摘 要：中国目前的老龄化问题十分严峻，对医养结合养老模式的需求日益凸显。本文以雅安市医养结合机构为例，通过对2013 年305位入住老人的医养成本作统计分析，发现护理费用高昂、医保种类不同自付比例差距大，老人医养成本负担重等问题。笔者 建议规范发展和重点扶持医养结合型机构以解决失能老人的养老困难；建立长期护理保险，缓解护理费用压力；实行医疗制度并 轨，实现异地报销；探索多元化养老服务，满足不同层次的养老需求。 关键词：失能老人 医养结合 医养成本 中图分类号：F840.6 文献标识码：A 文章编号：1009-4350-2014（12）-0023-04 我国已经进入人口老龄化加速发展阶段。2012年年底我国 60周岁以上老年人口已达1.94亿，预计到2025年将突破3亿。 2011年全国性调查显示，部分失能和完全失能老人约达到3300 万人，占总体老年人口的19%，其中完全失能老人占比6%，预计 到2015年末全国不同程度的失能老人将达到4000万人。但由于 我国老年护理事业起步较晚, 尚未建立起一个科学完善的多元 化医疗养老服务体系，基础设施建设滞后。2012年年底每千名 老年人拥有养老床位21.5张，低于发达国家每千名老人平均50 ～70张床位的水平，并且有超过50%的养老机构没有医生的配 置，拥有护理专业的人员依据接受过专业训练的护士的机构比 例低于30%（尹尚菁，2012）。 2013年9月国务院出台的《关于加快发展养老服务业的若 干意见》为解决这一问题提出了明确的方向：积极推进医疗卫 生与养老服务相结合。基于这样的背景，本文结合已在小范围 开展试点的医养结合式机构的调查，分析当前失能老人医养结 合式养老服务的运行现状及问题，为医养结合模式的推广提供 参考。 一、文献综述 失能老人是指日常生活行为全部或部分丧失自理能力的老 年人，最早由Katz提出用ADLs(activities of daily living) 作为对老人自理能力的综合评判工具（尹尚菁，2012）。我国 民政部门依据国际标准，通常按照老年人日常生活活动包括 的吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡6项内容衡 量：一至两项做不了的老人，定为轻度失能；三到四项“做不 了”，日常生活行为需要依赖扶手、拐杖、轮椅和升降设施或 他人帮助，定义为“半失能（中度失能）”；五到六项“做不 了”，日常生活行为完全依赖他人护理，定义为“失能（重度 失能）”。医养结合长期照护式的养老方式是指由具有一定医 疗、护理水平的机构为患病或者失能老人同时提供日常生活照 料、健康监护、疾病治疗甚至临终关怀等服务，有助于满足高 龄、患病、失能、空巢老人的医疗与养老的多重需求（于卫 华，2013）。 学者对失能老人医疗养老服务的研究主要集中在四个方 面：（1）失能老人长期照料的现状、需求、问题及应对，如吴 莉莉（2012）、赵向红（2012）、韩正燕和梁誉（2012）、熊 波（2013）、尹尚菁和杜鹏（2012）等；（2）养老成本的分 析，如熊波和石人炳（2012）、邓颖和吴萍等（2004）、贾宇 （2007）、侯文杰（2011）等；（3）医疗保障及其制度分析, 如韦樟清（2011）、吴宏洛（2014）等；(4)医养结合机构养老 模式的创新研究，如袁晓航（2013）等。现有文献着重从需求 出发，对如何有效应对失能老人的各种需求进行了研究，而针 对医养结合的成本分析，尚无相关文献。 二、数据来源与描述性分析 本文选择四川雅安市作为样本地区，首先从雅安市统计 理 论 探 讨 ■2014年第12期24 表1 失能老人样本描述性分析 60岁以下 60～69岁 70～79岁 80～89岁 90岁以上 总体 平均 人数 比重 人数 比重 人数 比重 人数 比重 人数 比重 人数 比重 年龄 入住人数 6 100 21 100 91 100 162 100 26 100 305 100 80.53 男