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全身麻醉的并发症及处理 ---麻醉并发症讨论记录 指导思想:准备充分,处理果断,团结协作,确保安全　　根据我院我科实际情况与条件,结合临床麻醉中具体病情,分别制定以下全身麻醉应急预案.每点方案皆须具体问题,具体分析,合理对待,灵活运用.方案按顺序进行操作处理. 一、舌后坠 镇静药、镇痛药、全麻药及肌松药→下颌骨及舌肌松驰→舌坠向咽部阻塞上呼吸道 不完全性:鼾声 完全性: 只有呼吸动作, 无气体交换,SpO2 ↓ 处理:头后仰,托下颌,置通气道. 二、分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道 ▲对气道有刺激性的麻醉药→分泌物↑（术前给足量抗胆碱药） ▲支扩、湿肺等→大量脓痰、血液堵塞气道（双腔插管，术中吸引） ▲鼻咽、口腔等手术→积血、敷料阻塞（气管插管） ▲脱落的牙或义齿阻塞气道（麻醉前拔除或取出） 三、反流与误吸 原因： 应用吗啡类、全麻药、肌松药后→贲门括约肌松驰→胃内容物反流→下呼吸道严重阻塞→误吸死亡率50%～75%。 误吸胃液→突发支气管痉挛、呼吸急速、困难、肺内弥漫性湿罗音，严重缺O2. 预防: ◆择期手术术前: 成人: 禁食、水8h. ＜6月： 4h禁奶及固体食物，2h禁清亮液体. 6月～36月： 6h禁奶及固体食物，3h禁清亮液体. ＞36月： 8h禁奶及固体食物，3h禁清亮液体. ◆备吸引器、鼻胃管减压. ◆饱胃、高位肠梗阻：宜清醒气管插管. 处理:发生反流误吸时→头低位、转向一侧、吸引、支气管解痉药、必要时支气管镜检 四、插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 ▲导管扭曲、受压、过深误入一侧支气管 ▲过浅脱出，管腔被粘痰堵塞 ▲螺纹管扭曲，呼吸活瓣启动失灵 五、口咽部炎性病变、喉肿物及过敏性喉水肿 ◆扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、喉癌、声带息肉、会厌囊肿→上呼吸道梗阻(部分性):呼吸困难，无法施行口腔插管。 ◆过敏性喉头水肿→抗过敏治疗,加压给O2→SpO2仍无改善→气管造口 六、 喉痉挛与支气管痉挛 常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎。 ㈠喉痉挛:声门闭合反射过度亢进 临床表现:◆吸气性呼吸困难、高调吸气性哮鸣音. ◆支配咽部的迷走神经兴奋性↑→咽部应激性↑→声门关闭活动↑. ◆发生于全麻Ⅰ～Ⅱ期（浅全麻),硫喷妥钠易诱发喉痉挛 诱发原因:◆低O2血症、高CO2血症、口咽部分泌物与反流胃内容物刺激咽喉部. ◆口咽通气道、喉镜、气管插管操作. ◆浅麻醉下手术操作：扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜及胆囊等. 处理: 轻度：吸气时喉鸣：去除局部刺激后可自行缓解. 中度：吸气、呼气都出现喉鸣音:需面罩加压给O2. 重度：声门紧闭,气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺， 吸O2或 肌松药→加压吸O2或气管插管。 预防:避免浅全麻下行气管插管或手术操作，防缺O2与CO2蓄积。 （二）支气管痉挛，诱发因素: ●气管插管、反流误吸、吸痰.●手术刺激→反射性痉挛. ●硫喷妥钠、吗啡等→肥大细胞释放组胺→诱发痉挛. 临床表现:呼气性呼吸困难、喘鸣音、 呼气期延长、 费力、缓慢、HR↑或 心律失常 处理： ●轻度：手控呼吸即可改善. ●严重支气管痉挛：支气管扩张剂、激素.●缺O2、CO2蓄积诱发者→IPPV ●浅全麻下手术刺激诱发者→加深麻醉及肌松药. 七、 呼吸抑制通气不足：呼吸频率慢、潮气量低、PaO2↓ 、 PaCO2↑ （一） 中枢性呼吸抑制 ▲镇痛药、麻醉药一抑制呼吸中枢（减浅麻醉，纳洛酮对抗） ▲过度通气→CO2排出过多一抑制呼吸中枢（减少通气量） （二）外周性呼吸抑制 ★应用肌松药（常见原因）： 处理：新斯的明拮抗. ★大量排尿→血K+↓→呼吸肌麻痹： 处理；补K+. ★全麻复合高位硬麻： 处理：待阻滞作用消失. （三）呼吸抑制时的呼吸管理 有效人工通气→SpO2、PETCO2维持正常. ▲有自主呼吸者：辅助呼吸.▲无呼吸者： 控制呼吸 八、 低血压与高血压 （一）低血压及其防治：指血压降低幅度超过麻醉前20%或SBP≤80mmHg 发生原因:◆麻醉因素: ●麻醉药、麻辅药→ 抑制心肌、扩张血管 ●过度通气→低CO2血症 ●排尿过多→低血容量、低K+●缺O2→酸中毒●低体温 ◆手术因素:●术中失血多未及时补充. ●副交感神经分布区手术操作→迷走反射. ●手术操作压迫心脏、大血管. ●直视心脏手术. ◆病人因素:●术前有明显低血容量未予纠正.●肾上腺皮质功能衰竭. ●严重低血糖●血浆CA↓↓.●心律失常或心梗 预防: ★术前充分补液，纠正水、电失衡★纠正贫血. ★RHD、严重MS→切忌使用抑制心血管作用的