Sepsis讲课幻灯指导.pptVIP

Sepsis谢志毅 创伤外科三大死亡原因 急性颅脑损伤 难以控制的大出血 全身性感染和多脏器功能衰竭 感染的威胁增加 生命支持措施的进步 侵入性操作增加 人类抵抗力 抗生素大量和不恰当的使用 老年病人增加 肿瘤病人增加 感染（INFECTION） 1992－4－29 EPIC对欧洲17国的ICU致病微生物流行情况进行了横断面调查 1417个ICU 10038位病人 总感染率 45％ ICU获得性感染 21％ 社区获得性感染 14％ 医院获得性感染 10％ 有关感染及其并发症的概念 细菌感染 机体正常无菌组织遭受细菌入侵，伴有局部炎症反应 菌血症 血液中存在活菌 以血培养阳性为诊断依据 全身炎症反应综合征 由严重的生理损伤引发的全身炎症反应的一种临床过程 无论其发病原因，无论有无感染的存在 全身性感染（脓毒症） 感染引发的全身炎症反应综合征 诊断标准： 有活跃的感染的确实证据，但血培养可以阳性或阴性 其余指标与SIRS相同 败血症 过去定义为：由微生物及其毒素在循环血液中播散引起的全身性疾病 多数情况下指“全身性感染伴菌血症” 实际上全身性感染可以不伴菌血症 菌血症也不都引发全身性感染 建议废除 感染综合征 脓毒败血症 建议废除 全身炎症反应综合征 SIRS 全身性感染 SEPSIS 严重全身性感染 SEVERE SEPSIS 感染性休克 SEPTIC SHOCK 多脏器功能障碍 MODS 多脏器功能衰竭 MOF SIRS诊断标准 1 体温 38或 36 2 心率 90 3 呼吸 20或 PaCO2 32 4 WBC 12×109/L 或 4×109/L 或 幼稚细胞 10% 无论感染或非感染原因，凡符合以上两项者可诊断 局部炎症反应和全身性炎症反应 局部感染和全身性感染 美国Sepsis的流行病学 罹患率 1979 82.7 / 100,000 人群 2000 240.4 / 100,000 人群 每年上升 8.7% 美国Sepsis的流行病学 美国医院获得性感染分布趋势 全身性感染的主要来源 传染和污染 腹腔内感染 创伤部位继发感染 胃内容入肺致肺部感染 肠道细菌移位 胃肠道和sepsis 胃肠道是细菌和内毒素的储存器 机械通气病人肺炎的致病菌菌多来自胃肠道 胃肠道粘膜对低氧、缺血及再灌注损伤最敏感 肠粘膜屏障损伤可致细菌及内毒素进入血流 * 创伤 其他 烧伤 菌血症 胰腺炎 寄生虫 病毒 其他 真菌 SIRS 感染 sepsis 美国Sepsis的流行病学 Sepsis导致的死于医院的病死率 1979 21.9/100,000 人群 2000 43.9/100,000 人群 Martin GS, Mannino DM, Stephanie Eaton S, et al. The Epidemiology of Sepsis in the United States from 1979 through 2000. N Engl J Med 2003; 348: 1546-54. 美国Sepsis的流行病学 Martin GS, Mannino DM, Stephanie Eaton S, et al. The Epidemiology of Sepsis in the United States from 1979 through 2000. N Engl J Med 2003; 348: 1546-54. Martin GS, Mannino DM, Stephanie Eaton S, et al. The Epidemiology of Sepsis in the United States from 1979 through 2000. N Engl J Med 2003; 348: 1546-54. ? ? 1980-1986 1987-1989 1990-1992 ? ? 泌尿系 40 34 33 ? 伤口 18 16 15 ? 肺 14 15 16 ? 血流 7 12 13 ? ? 占医院获得性感染的％ 感染灶 (225,076) (63,819) (68,878) 其它 22