2015基本公共卫生服务慢病管理综述.pptx

剑川县弥沙卫生院 公卫科 颜焯坤 2015.4 基本公共卫生服务项目 （老年人、慢性病、严重精神障碍患者健康管理规范） 主要内容 65岁及以上老年人健康管理 慢性病（高血压 糖尿病）健康管理 严重精神障碍患者健康管理 管理对象 考核指标 管理内容与频次 内容、存在的问题、解决方法、注意事项 项目实施的关键点 项目培训要点 65岁及以上老年人健康管理 65岁以上老年人健康管理 管理对象：辖区内65岁以上常住居民 65岁以上所有常住居民都需逐步纳入管理。 考核指标 老年人健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％ 辖区内65岁及以上常住居民数=常住人口总数×7.63% 服务内容： 生活方式和健康状况评估 体格检查 辅助检查 健康指导 频次：每年一次 方式：集中或者入户询问及体检 表格：健康体检表、老年人生活自理能力评估表 65岁以上老年人健康管理 生活方式与健康状况评估 通过问诊及老年人健康状态自评（2011版规范健康体检表老年人健康状况自我评估、老年人生活自理能力自我评估、老年人认知功能、老年人情感状态）了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。 包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。 体格检查 包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。 辅助检查 服务流程 健康指导 对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。 对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。 进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。 告知或预约下一次健康管理服务 的时间。 老年人健康管理服务记录表 健康体检表健康体检表Microsoft Word 文档.doc 包含：辅助检查报告粘贴单 老年人生活自理能力评估表老年人生活自理能力评估表Microsoft Word 文档.doc 老年人中医药健康管理服务记录表（中医包） 老年人体检反馈表 老年人体格检查服务记录表 一 般 状 况 体 温℃ 腋温36.0-37.0 ℃ 脉 率 60-100次/分钟，与年龄、性别有关 呼吸频率 （次/分钟） 16-20次/分钟 血 压 左 侧 / mmHg 右 侧 / mmHg 身 高（cm） 体 重 kg 腰 围（cm） 体质指数（BMI） 18.5/24/28 Kg/m2 老年人健康状态自我评估* 1满意 2基本满意 3说不清楚 4不太满意 5不满意 □ 老年人生活自理能力自我评估* 1 可自理（0～3分） 2轻度依赖（4～8分） 3 中度依赖（9～18分) 4 不能自理（≥19分） □ 老年人 认知功能* 1粗筛阴性 2粗筛阳性， 简易智力状态检查，总分 □ 老年人 情感状态* 1粗筛阴性 2粗筛阳性， 老年人抑郁评分检查，总分 □ 左右臂血压差别一般 15-20 mmHg，左臂高于右臂 老年人体格检查服务记录表 辅 助 检 查 血常规* 血红蛋白__________g/L 白细胞_______×109/L 血小板______×109/L 尿常规* 尿蛋白_________尿糖_________尿酮体__________ 尿潜血___________其他 空腹血糖* ______________mmol/L 或 _________________mg/dL 心电图* 1正常 2异常 尿微量白蛋白* _______________________________________mg/dL 大便潜血* 1阴性 2阳性　□　　 糖化血红蛋白* % 乙型肝炎 表面抗原* 1阴性 2阳性□ 肝功能* 血清谷丙转氨酶 U/L血清谷草转氨酶 U/L 白蛋白 g/L 总胆红素 μmol/L 结合胆红素 μmol/L 肾功能* 血清肌酐 μmol/L 血尿素氮 mmol/L 血钾浓度