股骨转子间骨折解析.pptVIP

股骨转子间骨折的临床诊断及治疗 主要内容 定义 应用解剖 损伤机制 症状与诊断 分型 治疗方法 并发症及其处理 小结 一、定义 股骨转子间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折。 老年人常见损伤，患者平均年龄70岁。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但容易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多，病死率为15℅-20℅。 二、应用解剖 运动髋关节的肌群 活体测试结果 (2001) 三、损伤机制 青壮年多为高能量损伤所致。 老年人骨质疏松，肢体不灵活，下肢突然扭转、跌倒或使大粗隆直接触地致伤，容易造成骨折。 直接暴力 间接暴力 四、症状与诊断 症状 局部疼痛、肿胀，患肢功能受限。 下肢外旋短缩、畸形严重。 局部血肿严重，有较广泛的皮下血肿。 诊断手段 五、主要分型 AO分型 Evans分型 六、治疗方法 保守治疗 一般情况差，无法耐受手术及麻醉 严重骨质疏松 牵引制动8-12周 注意卧床并发症 手术治疗 骨折复位 可靠固定 尽早使患者离床活动 减少卧床并发症 简单固定类 起重机架 简单固定类 空心钉 侧钢板固定类 DHS  治疗方案的选择 动力髋镙钉: 金标准? 在稳定的不复杂的骨折治疗方面，表现良好 在不稳定的复杂的骨折治疗方面，表现不理想 并未从根本上解决生物力学问题 侧钢板固定类 股骨近端解剖板 髓内固定类 Gamma钉：由滑动螺钉结合髓内钉技术研制而成，属中心固定，力矩小，可有效均匀传递负荷，且手术切口小、创伤小、可早期负重，但术后股骨干骨折的发生率较DHS高，且近端仅有1枚拉力螺钉，旋转控制不佳。 股骨近端交锁髓内钉（PFN）： 与Gamma钉相比，最重要的改进是在股骨近端的拉力螺钉上方增加了1枚直径6.5mm的螺钉，可增加抗旋稳定性，但主钉近端2枚锁孔位置恒定，防旋钉有穿出体型瘦小女性股骨颈的可能，存在断裂、切出、“Z”字效应风险 主钉特点 关节置换 其他 单纯大、小粗隆骨折 容易漏诊（CT、MRI） 一般不需特殊处理 七、并发症及处理 髋内翻 内固定失效 长期卧床引起的并发症 术后训练 髋、膝、踝关节屈伸活动、直腿抬高等。 小结 好发老年人（女性多于男性） 此部位血运较好极少不愈合 治疗手段丰富多样，应依病人个体情况选择 微创治疗股骨粗隆间骨折要求对患者创伤小，切口小，间接复位，避免直接暴露骨折端，维持适当稳定的固定，最大程度的保护骨折端及其周围软组织和血供，为骨折愈合提供良好的生物环境。 合理的功能训练、尽早下地减少全身并发症 DHS的缺点 + = ? 大转子稳定接骨板（TSP） 扩大DHS临床指征 防止大转子外移 防止股骨干内移 稳定大转子骨块 断裂 切出 “Z”字效应 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉 （PFNA-Proximal femoral nail antirotation) 集髓内固定优点于一身，适用于各种类型股骨转子间骨折，尤其适用于老年骨质疏松患者！ A1.1 A1.2 A1.3 A2.3 A2.2 A2.1 A3.3 A3.2 A3.1 PFNA 适应症 顶端6°外翻角弧度 便于顺利插入 远端长凹槽 避免股骨干骨折 ! PFNA 螺旋刀片 1、直径逐渐增加，确保了填压植骨，增加了螺旋刀片与松质骨的接触面积，从而增加了螺钉把持力 2、螺旋刀片的植入式直接锤击打入股骨头颈内，不需钻孔从而减少松质骨丢失，在打入骨质时挤压周围的松质骨，使本来较疏松的松质骨变的更加密集、扎实，明显提高抗拔出能力。 一个部件完成抗旋转及成角的稳定性，使手术操作简单化，且避免了“Z”字效应和反“Z”字效应发生。 Simmermacher等认为：螺旋刀片的设计（四边形隧道非圆形隧道，可抗旋）可防止股骨头颈部的旋转，降低螺旋刀片的切出率，用于治疗不稳定骨折时，术后能立即负重。 * * Mike Wang PFNA 河南省洛阳正骨医院研究生论坛 2012年4月 梨状肌窝 股骨头 大粗隆 粗隆间嵴 股骨颈 小粗隆 顶点 股骨近端的生物力学 股骨头承受的压应力 （大约是体重的2.5倍） 张力线 压力线 带感应装置的股骨头假体 ?Bergmann研究“ 髋部受力情况: Bergmann研究结果 髋部受力情况 活体测试结果 (Bergmann et al. 2001) 计算模型 (Heller,Duda et al. 2001) 髋部受力情况 髋部受力情况: Bergmann研究 髋部受力情况 Fmax 瞬间压力Bergmann测量结果 % 体重 1) G. Bergmann , G. Duda: Hip contact forces and gait