结肠癌的MSCT诊断1说课.ppt

结肠癌的MSCT诊断及监测 广东省中医院放射科 段小慧 E-mail：duanxiaohui-128@163.com 肠镜 超声：内镜超声 CT MRI PET/CT 扫描前准备 空腹，并清洁灌肠 MSCT扫描前 5～10 min肌注 6542 10～20 mg 使用肠腔内对比剂，将肠管充盈阴性（空气）、中性（水）以及阳性（稀钡）对比剂 1000~1500ml，使得肠管充分扩张 MSCT成像方法 范围由肛缘至膈顶 平扫+增强 重建薄层图像 联合使用多种后处理技术：多平面重建技术（MPR）、仿真内镜成像（CTVE）；曲面重建（CPR） * 诊断的正确性很大程度上依赖与薄层CT图像上肠管腔内的干净程度及扩张程度 正常表现 结肠壁厚度小于5mm 强化特点：分层强化，粘膜层强化早于肌层 直肠、升结肠、降结肠位置相对固定；横结肠及乙状结肠位置变化很大 TNM分期（AJCC第7版） Tx 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1 肿瘤侵犯黏膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a 肿瘤穿透腹膜脏层 T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1-3 枚区域淋巴结转移 N1a 有1 枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3 枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移 N2 有 4 枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6 枚区域淋巴结转移 N2b 7 枚及更多区域淋巴结转移 T分期 T1 期 肠壁增厚≥0. 6 cm ，局限于内层，明显强化 肠壁内缘有隆起肿块，强化明显，肠壁无增厚，无挛缩变形，肠腔无狭窄 T2 期 肠壁局限性增厚≥0. 6 cm ，外缘光整，外周脂肪清晰 肠壁有挛缩变形，肠腔无明显狭窄 *影像学上T1及T2分期很难区分 T3 期 肠壁增厚≥0. 6 cm，侵及外层，肠腔可有狭窄 外周脂肪密度增高、模糊，无周围脏器及组织累及 T4 期 突破肠壁外层，肠壁有明显增厚变形或肠腔狭窄 外周脂肪密度增高、 模糊，有线状、 条索状高密度影向肠壁外蔓延 侵及周围器官 *术前正确区分T3以及T4期临床意义较大 T2N0M0 T2 T3期 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 肠管周围脂肪间隙可清晰或不清晰 影响预后的因素： 肠管外侵犯小于5mm---预后好 肠管外侵犯大于5mm---预后差 肠管外侵犯小于5mm---预后好 T4期 肿瘤侵犯邻近脏器 肿瘤穿孔 肿瘤侵犯脏层腹膜 升结肠癌并穿孔 病理：膀胱壁呈慢性炎症改变 影响T分期的主要因素 肠内容物 混杂密度，内可见气泡影 增强扫描无强化 位置、形态随时间变化 N分期 CT主要根据形态学判断 大小、形态、密度、强化特点 阳性淋巴结 区域淋巴结(最大径 1cm） 有明显强化（CT值大于100HU）; 不均匀强化，可见坏死 肠系膜根部簇状小淋巴结（大于3个） 解剖基础 肠系膜上动脉： 盲肠、阑尾、升结肠及右2/3横结肠 肠系膜下动脉及少量髂内动脉分支 左侧横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠和肛管上段 N0 无区域淋巴结转移 N1 有 1-3 枚区域淋巴结转移 N1a 有 1 枚区域淋巴结转移 N1b 有 2-3 枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移 N2 有 4 枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6 枚区域淋巴结转移 N2b 7 枚及更多区域淋巴结转移 单独依靠CT形态学分类精确度并不高 灵敏度约66-83% 特异度为35-81% 阴性淋巴结—病理证实 M分期 M0 :未发现远处转移 M1: 发现肝脏、肺、脾脏 腹腔、盆腔、网膜、腹膜等转移灶 或有其他远处转移证据 可疑转移—随访 肠癌肝转移 T3N2M0 肠癌的不典型表现 癌肠外囊性肿块 以阑尾炎表现的肠癌 以腹腔内脓肿为表现的肠癌 以盆腔或者腹腔内转移瘤为原发表现的肠癌 直肠粘液腺癌 肠癌的常见并发症 肠梗阻：最常见 肠穿孔 急性穿孔：腹膜炎 慢性穿孔：脓肿形成，瘘管形成 肠管周围脓肿 伴发阑尾炎 近段肠管管壁水肿—影响术后并发症 肠套叠 闭袢性肠梗阻 肿瘤与回盲瓣之间结肠明显扩张，小肠无扩张 发生于升结肠同时伴有回盲瓣的高张力 易发生穿孔 T3N1M0-假性闭袢性肠梗阻并穿孔 升结肠癌并穿孔 乙状结肠癌近端肠管水肿 直肠癌并肠套叠 结直肠癌的预后不良的因素 病理分级 3-4 T3，并肠周侵犯厚度大于0.5cm