静脉输液途径说课.ppt

The accesses and infusions of fluid replacement 李世宽 青岛大学附属医院 急诊普外科 Fluid replacement via the rectum Fluid replacement via the rectum Intravenous (IV) infusion /therapy 历史 1831年，苏格兰医生Thomas Latta首次在霍乱(cholera)病人首次应用静脉输液技术 直至1950s静脉输液才普及应用 输液成分/目的 药物 (Medicines) 扩容剂 (Volume expander) 晶体液 (Saline solution) 胶体液 (Colloid solutions) 缓冲液 (Buffer solutions) 碳酸氢钠 血液 (Blood substitutes Blood-based products) 肠外营养 (Parenteral nutrition) 输液途径/工具 输液途径/工具 3 way stopcock 输液途径/工具 皮下针(Hypodermic needle) 留置针(Peripheral cannula /peripheral venous catheter, PVC) 中心静脉导管(Central IV lines) Peripherally inserted central catheter, PICC Central venous lines/central venous catheter, CVC Tunnelled Lines (Hickman lines) 植入式静脉输液港(Implantable ports) Hypodermic needle PVC CVC CVC Seldinger technique PICC PICC Hickman line Implantable port CVC并发症 气胸 (Pneumothorax) 导管相关血流感染 (Central-Line Associated Bloodstream Infections (CLABSIs)) 血栓 (Thrombosis) 其他 Venous cutdown 输液设备 输液设备 输液设备 2 in 1 3(all) in 1 液体(晶体) 液体(晶体) Ringers solution 6.5g NaCl, 0.42g KCl, 0.25g CaCl2 and 0.2g of sodium bicarbonate is dissolved in one litre of distilled water. Lactated Ringers solution /Hartmanns solution 液体(晶体) 液体(晶体) 液体(晶体) 液体(胶体) 液体(胶体) 液体(胶体) 液体(胶体) ALB Plasma 1940s – WWII – dried plasma 1950s – Korean war – serum albumin 液体(胶体) 白蛋白合成于肝脏 白蛋白是人血浆含量最多的蛋白质，远远高于组织间液，在人体内它最重要的作用是维持胶体渗透压 白蛋白是血浆中主要的载体（水溶性差的物质）——胆红素、脂肪酸、前列腺素、甲状腺激素、性激素、金属离子（如Cu2+、Ca2+）、药物等 液体(胶体) 血浆的优势，除了白蛋白 球蛋白与纤维蛋白原 凝血因子 葡萄糖 矿物质 激素 液体(胶体) 1910s – WWI – Gum salt 1982 - Falklands War – Polygeline 生理特性接近细胞外液，对凝血系统无干扰，可有效改善机体循环功能 每日使用量可不受限制，为其最大的优点 液体(胶体) 1960s – Vietnam war - Hydroxyethyl strarch (HES) HES impairs renal function and coagulation 液体(胶体) 2000s - Armed conflict in Iraq and Afghanistan - Damage control resuscitation Fresh frozen plasma and packed red blood cells Warm fresh whole blood Hoshal VL (May 1975). Total intravenous nutrition with peripherally inserted silicone elastomer central venous catheters. Arch Surg 110 (5): 644–