胫腓骨干骨折说课.ppt

⒉牵引 跟骨牵引时进针点要比出针点低1cm(相当于15°斜角)，牵引时使足及踝轻度内翻，以使小腿恢复正常的生理弧度。 跟骨牵引示意图 15° 跟骨牵引 不负重锻炼是足底应放平，不可足尖着地，避免远段受力， 负重锻炼应在有较多骨痂时方可进行。（一般儿童在保守治疗4周后；成人保守治疗6周后） 残余的向前成角及向内成角，可分别用两枕法和盘腿法予以纠正。 功能锻炼 两枕法 盘腿法 练功活动注意事项 出现向前成角，用两枕法纠正 开放治疗 适应症 合并血管神经损伤 胫骨多段骨折 手法复位不成功（软组织嵌入） 合并有膝关节与踝关节损伤 开放性骨折 开放治疗 闭合性骨折： 1、首先，损伤早期合并筋膜间隙综合症者应急诊切开筋膜，彻底减压。 2、无论闭合性或开往性骨折，如合并重要血管、神经损伤，应立即切开探查、修复。 3、骨折不稳定或骨折类型复杂，闭合性治疗无法达到治疗目的或保守治疗预后较差的应手术治疗 4、高能量损伤致胫腓骨干闭合性骨折往往伴有局部严重的软组织损伤、肢体严重肿胀者，如无发生筋膜间隔室综合症之虞，不建议一期行切开术 开放治疗 开放治疗 开放性骨折 1、及时彻底清创、探查，排除重要血管、神经损伤 2、伤口清洁程度较好者，可一期行切开复位内固定术。 3、伤口较大（≥5cm）且污染严重者，彻底清创后，一期不建议关闭伤口，应开放引流，骨折端以外固定架或跟骨牵引以维持肢体长度，保护软组织待彻底消除感染后，二期关闭伤口并行内固定术 开放治疗 治疗（手术2） 手术方式 钢板螺丝钉内固定 外固定支架 交锁髓内针内固定 优点：可达满意功能和外形，早期功能锻炼 缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死 术后锻炼 不负重锻炼膝关节屈伸、踝关节的屈伸及旋转功能； 部分负重锻炼，儿童在术后3周后；成人术后4-6周左右可部分负重锻炼 完全负重锻炼应在有较多骨痂时方可进行。（一般儿童在术后4-6周后；成人术后8周左右可负重锻炼） 内治法 骨折三期辨证论治： 早期：活血化瘀为主，辅以清热凉血、祛风解毒之法。 中期：祛瘀和营； 后期：补气血、养肝肾、壮筋骨 胫腓骨干骨折 重庆市九龙坡区中医院骨二科 唐国皓 历史沿革 《医说》：首次记载胫骨多段骨折的切开复位治疗 《证治准绳》：手法整复和夹板外固定 《医宗金鉴》：详细描述出胫腓骨的解剖形态 《伤科汇纂》：对其骨折类型作出精确描述 概 述 是最常见的严重骨骼损伤之一； 多见于青壮年，高能量损伤发病率上升； 多见开放性骨折，同时合并严重的软组织损伤； 愈合缓慢，常常可引起永久性的后遗症； 低能量损伤多见于扭伤及钝器打击； 儿童多为单纯胫骨干骨折 一、应用解剖 ㈠ 胫骨干中上段横截面呈三角形，下1/3处横截面呈四方形。 中下1/3交界处比较细，又是形态发生改变的部位，为骨折好发部位。 胫骨前嵴向前、外侧弯曲，形成一个生理弧度。 解 剖 胫骨前面及后面 骨折好发部位 上1/3 中1/3 下1/3 ㈡胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折。 小腿中段横断面解剖 胫骨 腓骨 皮肤 认识小腿肌肉筋膜分区的意义 互不相通 深筋膜包裹 当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时无缓冲，压迫A、V、N----肌间隙综合征 ㈢腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。 腓总神经 腓总神经行走示意图 认识“膝——踝关节轴”的意义 生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴 当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎 ㈣正常人踝、膝关节是在两个平行的轴线上运动。若骨折后在有成角或旋转畸形的情况下愈合，两轴关系不平行，必然导致步行和负重障碍，出现创伤性关节炎。 二、病因病理 胫腓骨骨折多见于10岁以下儿童及青壮年。儿童以胫骨干骨折最多，成人以胫腓骨干双骨折多见。 ㈠病因 ⒈直接暴力：常见于车祸伤、重物打击、挤压伤或枪击伤等，暴力多由外侧或前外侧而来，多为粉碎或横断骨折，双骨骨折时骨折线通常在同一平面，常为开放性损伤，软组织损伤严重。 病因病理 骨折线 ⒉间接暴力：多为扭转或传达暴力，如跌倒、高处坠落，多为螺旋或斜行骨折，胫骨中下1/3处为其形态学改变之处，是其应力集中区，易于发生骨折，双骨骨折时骨折线腓骨高，软组织损伤较轻。 骨折线 ㈡病理 ⒈影响骨折移位的因素在小腿主要是暴力的方向、肌肉的收缩、小腿和足部的重力。 ⑴肌肉的牵拉 ①股四头肌和股二头肌、半膜肌、半腱肌分别附着在胫骨上端的前侧和内侧，使骨折近端向前、内侧移位。 ②小腿肌肉分布不均衡产生的应力，引起断端向内、前成角移位。 ⑵重力可使骨折远端出现向外旋转或向后成角移位。 肌肉分布不均引起移位 重力引起移位 ⑷胫腓骨骨折后易出现骨筋