酮症酸中毒性糖尿病的诊疗体会.pdf

宠物保健 doi：10．39696．issn．1008-4754．2013．01．031 酮症酸中毒性糖尿病的诊疗体会 麻武仁 2J周少芳 ，穆光辉 (1中国农业大学动物医学院北京 100193；2北京赛诺森动物医院北京 100062) 和低血压；2)主要利用胰岛素纠正酸中毒；3)纠正电 1概述 解质紊乱。胰岛素的治疗非常关键 ，但也有可能使 已经存在的低钾血症和低磷血症进一步恶化 ，因为 酮症酸中毒性糖尿病 (DiabeticKetoacidosis， 胰岛素可以将这些电解质转入细胞内。首次评估患 DKA)是由于胰岛素绝对或相对不足导致糖原过 病动物存在轻度至中度的电解质紊乱时，经过几个 剩，脂肪和蛋白质分解，导致大量酮体在体内蓄积 小时的治疗后，这些电解质可能会急剧下降。 所致。除了诊断出本病之外，还需要寻找可能存在 1．3．1输液 的并发症 ，包括肾脏疾病、尿道和呼吸道的感染，胰 所选择的等渗液包括生理盐水 、乳酸林格氏液 腺炎等，脂肪肝是猫常见的并发症之一。DKA主要 或者林格氏液。至于选用何种液体 ，可根据血清钠 以高糖血症、脱水、酮血症、代谢性酸中毒和多种电 离子浓度来确定 ，如果血清钠浓度低于 140mEq／L， 解质紊乱为特征。该病属于危重病例之一 ，需要采 选用 O．9％的生理盐水；如果高于 155mEq／L，则选用 取积极的治疗措施 。尽管采取积极的治疗措施 ， 0．45％的生理盐水；介于 140和 155之间，则选用乳 DKA的死亡率仍然高达25％一30％。 酸林格氏液或者林格氏液。根据动物所存在的休克 1．1临床症状 程度、脱水量 、维持需要量、血浆蛋白浓度以及是否 DKA的临床症状包括多饮多尿、体重减轻、厌 患有心脏病等来决定输液的量和速度，并在 24—48 食 、呕吐、腹泻、嗜睡、虚弱和脱水等 ，这些症状根据 小时内补足多丢失的水分。一般情况下，最初的输 病情的不同发展阶段可能有所差别，但严重病例几 液量是维持量 的 1．5～2倍 (即60mLk／g／24h一 乎都可能存在上述症状。此外 ，中度到严重的钾、 100mldkg／24h)，随后根据动物的尿液量、是否存在 磷 、镁紊乱等可引起动物出现四肢无力，红细胞溶 呕吐和腹泻等情况调整。 解而导致贫血。 1．3．2代谢性紊乱的纠正 1．2体液、酸碱和电解质紊乱 1)碳酸氢钠的治疗 ：通过静脉输液和胰岛素治 高糖血症引起的渗透性利尿容易造成脱水。过 疗，使酮体氧化以及氢离子从尿液中排出而纠正代 度的体液丢失导致血容量严重下降，伴发低血压， 谢性酸中毒。严重酸中毒的病例 (pH7．1；TCO210 组织灌注量下降，乳酸酸中毒。酮血症又进一步使 mEq)时，可以谨慎使用碳酸氢钠，以加强心脏收缩 代谢性酸中毒恶化。DKA患病动物由于厌食 、呕吐 力和外周血管的紧张度。计算方式为：NaHCO3=0_3 和渗透性利尿而出现钠、钾和磷的耗竭。对于难以 ×BWkg×(18一血清 HCO)。前 1，4在 20分钟之内 治疗的低钾血症病例，镁也可以通过尿液丢失，从 输入，余下部分在4 6小时内输完。碳酸氢钠治疗 而伴发严重的低镁血症。电解质紊乱可以威胁到生 的副作用包括血钾浓度下降和高渗透压。 命 ，不能及时使用胰岛素治疗以纠正酮症酸中毒的