系统学——腹膜说课.ppt

* * 腹 膜 peritonium 腹膜 peritoneum 是指衬覆于腹、盆壁内面和被覆于腹、盆脏器表面的一层光滑的半透明薄膜。前者称为壁腹膜 parietal peritoneum 或腹膜壁层；后者称为脏腹膜 visceral peritoneum 或腹膜脏层。脏腹膜与壁腹膜在某些部位互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔 peritoneal cavity。　　 腹腔和腹膜腔在解剖学上是两个不同而又相关的概念。腹腔是指膈以下，小骨盆上口以上，由腹壁围成的腔，广义的腹腔包括小骨盆腔在内。而腹膜腔则是指脏、壁腹膜之间的潜在性腔隙，其中含少量的浆液，起润滑和减少脏器间摩擦的作用。腹腔内的脏器实际上均位于腹膜腔之外。临床应用时，对这两个概念的区分常不严格，但对腹膜外位器官的手术如膀胱和肾的手术等，可在腹膜腔外实施，不需进入腹膜腔，故医生应明确两腔的概念。 男性腹膜腔为一封闭的腔隙；女性腹膜腔则藉输卵管腹腔口经输卵管、子宫、阴道与外界相通。正常情况下，这一通道完全被粘液所封闭，特别是在子宫颈管和输卵管段形成了粘液栓，但感染时可使粘液栓溶解，感染可经这一途径进入腹膜腔。 功能： 1.正常情况下，腹膜可分泌少量浆液，约100～200ml，起润滑和保护作用，减少脏器摩擦。 2.浆液中含有大量巨噬细胞，可吞噬病原微生物和有害物质，有防御功能。 3.腹膜也有很强的吸收能力，能吸收腹膜腔内的液体和空气等。 4.腹膜还具有很强的修复和再生能力。 5.腹膜所形成的韧带、系膜等结构还有固定和支持脏器的作用。 一、腹膜与腹盆腔脏器的关系 根据脏器被腹膜覆盖的情况，可将腹、盆腔脏器分为三种类型: 1.腹膜内位器官 2.腹膜间位器官 3.腹膜外位器官 　　　　? （一）腹膜内位器官　　腹膜内位器官是指脏器表面几乎均被腹膜所覆盖的器官，这类器官活动性较大，如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。 （二）腹膜间位器官　　腹膜间位器官是指脏器表面大部分或三面被腹膜覆盖的器官，如肝、胆囊、升结肠、降结肠、直肠上段、子宫、膀胱等。 （三）腹膜外位器官　　腹膜外位器官是指仅一面被腹膜覆盖，其余面均不覆盖腹膜的器官，如肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠降部和下部、直肠中下部等。因这些器官多位于腹膜后间隙，临床常将它们称为腹膜后位器官。 肝 肝胃韧带 胃 横结肠系膜 横结肠 大网膜 腹膜腔 膀胱 网膜孔 网膜囊 胰 十二指肠 腹主动脉 肠系膜 直肠膀胱凹陷 直肠 二.腹膜形成的结构 腹膜由腹盆壁内面移行于脏器表面或由一个脏器移行至另一个脏器表面的过程中，其移行部分常形成各种腹膜结构，如网膜、系膜、韧带和皱襞等。这些结构不仅对脏器起着连接和固定的作用，也是血管、神经出入脏器的部位。 (一) 网膜（omentum） 是附着与胃大、小弯侧的双层腹膜结构，薄而透明，两层间夹有血管、神经、淋巴管及结缔组织等。 1.大网膜 2.小网膜 3. 网膜囊 1.大网膜 greater omentum　 是悬垂于胃大弯和横结肠网膜缘之间，并覆盖在腹腔脏器前面的四层腹膜． 连于胃大弯和横结肠之间的大网膜前两层，构成胃结肠韧带 gastrocolic ligament。 大网膜富含血管、脂肪和吞噬细胞，后者具有防御功能。大网膜的血管常用作心冠状动脉桥接术中的供体血管。 大网膜 膈 肝右叶 胆囊 肝缘韧带 横结肠 肝左叶 镰状韧带 胃 大网膜 2.小网膜 是由肝门向下移行至胃小弯与十二指肠上部的双层腹膜。 肝十二指肠韧带: 即肝与十二指肠之间的部分．有胆总管、肝固有动脉、肝门静脉及出入肝门的淋巴管、 神经等通过。 肝胃韧带: 即肝与胃小弯之间的腹膜，其间有胃左、 右动脉、静脉及神经、淋巴管。 小网膜 网膜囊 肝右叶 胆囊 导管 结肠右曲 横结肠 肝左叶 小网膜 胃 大网膜 胃大弯 胃后壁 导管 网膜囊 胰 网膜囊 切缘 大网膜 3. 网膜囊 omental bursa　是位于小网膜和胃后方的潜在性腔隙，属于腹膜腔的一部分，又称小腹膜腔或腹膜小囊。 网膜孔:位于肝十二指肠韧带的后方，是网膜囊与腹膜腔之间的唯一通道。 （二）系膜 由于壁、脏腹膜相互延续移行，形成许多将器官系连固定于腹、盆壁的双层腹膜结构称为系膜，其内含有出入器官的血管、神经及淋巴管等结构。 1.肠系膜 2. 阑尾系膜 3. 横结肠系膜 4. 乙状结肠系膜 1. 肠系膜 mesentery　将空、回肠系连固定于腹后壁的双层腹膜结构，其附着于腹后壁的部分称为肠系膜根 ，长约15cm，自第2腰