2.高血压病教学.ppt

思考题 1，试述降压药物的分类、代表性药物及其副作用。 2，原发性高血压的鉴别诊断有哪些？ 3，试述高血压患者的危险分层。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 作用机制 抑制循环和局部组织中的ACE 抑制缓激肽降解，缓激肽↑和醛固酮分泌↓ 可改善心肌重构，逆转LVH，抑制CHF过度激活的神经激素，从而延缓CHF恶化的进程 3. 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 分 类 第一类:卡托普利（Captopril），呈活性形式，代谢转变成二硫化物，从肾排泄 第二类:前体药，经肝水解酶转换，由肾排除 依那普利（Enalapril）－Enalaprilat 苯那普利（Benapril ）－Benazeprilat 第三类:原型药，水溶性，不需代谢，如赖诺普利（Lisinopril，捷赐瑞）, 经肾排泄 3. 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 副作用 持续性干咳（最常见） 发生率：3％～22％，早期多见 机制：抑制了激肽酶II，使缓激肽降解受抑 低血压（眩晕、乏力和晕厥） 高钾血症 血管神经性水肿 皮疹 3. 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 禁忌症 过敏 合并妊娠 血管神经性水肿 低血压 (症状性) 严重肾衰竭 (肌酐2.5mg/dl) 高钾血症 (K＋5.0mmol/L) 双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉高度狭窄 严重主动脉瓣狭窄 梗阻型肥厚型心肌病（HCM） 咳嗽 3. ACEI 4.ATⅡ受体阻滞剂Angiotensin Ⅱ Receptor Blocker, ARB 主要机制：选择性阻断AT-Ⅱ的AT1型受体 代表药物 氯沙坦 Losartan（科素亚 Cozaar）：50～100mg qd 缬沙坦 Valsartan（代文 Divon）：80～160mg qd 伊贝沙坦 Irbesartan（安搏维 Apovel）：150mg qd 替米沙坦 Telmisartan（美卡素 Micardis）：80mg qd， 24h平均舒张压T/P可达92％～100％ 最大优点 无干咳的副作用 钙拮抗剂的分类 特异性分类 第 一 代 第 二 代 第 三 代 Ⅱa Ⅱb 二氢吡啶类 （动脉心脏） 硝苯地平（Nifedipine） ?硝苯地平 缓释剂/控释剂 非洛地平（Felodipine） 尼卡地平（Nicardipine） 依拉地平（Isradipine） 拉西地平（Lacidipine） 尼索地平（Nisoldipine） ?氨氯地平 （Amlodipine） 苯噻氮卓 （动脉=心脏） 地尔硫卓（Diltiazem） 地尔硫卓缓释剂 苯烷基胺 （动脉心脏） 维拉帕米（Verapamil） 维拉帕米缓释剂 5.钙拮抗剂 Calcium Channel Blockade,CCB 5.钙拮抗剂 Calcium Channel Blockade,CCB 药物特点 降压可靠且稳定 不影响血糖和血脂 有保护靶器官的作用 不良反应 头痛、颜面潮红——血管扩张 踝部水肿——系毛细血管前血管控制，而非水钠潴留 反射性心动过速——硝苯地平（心痛定） 负性心率、肌力和传导作用——维拉帕米（异搏定） 6.α-阻滞剂Alpha Blockade 作用机理 选择性阻断血管平滑肌突触后膜α1受体，使小动脉和静脉扩张 对糖代谢无不良影响，且能改善血脂代谢，降低总胆固醇或LDL，增加HDL 减轻前列腺增生 主要不良反应 首剂效应：首次给药后30～90min后出现严重的体位性低血压、眩晕、晕厥、心悸等，以哌唑嗪 Prazosin 0.5-2mg tid 最显著 主要适应症 尤其适用于COPD、周围血管病、DM或高脂血症、前列腺肥大的患者 6. α-阻滞剂Alpha Blockade 7. 其 它 Others 交感神经抑制药 中枢性降压药：可乐定 Clonidine、利美尼定 神经节阻断药：樟磺咪芬 去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：利血平 Reserpine、胍乙啶 Guanethidine 血管扩张药：屈肼嗪Hydralazine（a.） 复方制剂：复降片、常压降压片、珍菊降压片、北京降压0号 高血压急症 高血压急症 Hypertensive Emergencies： 是指短时间内（数小时或数天）血压显著升高（BP≥200/130mmHg）伴有急性进行性靶器官病变，需迅速降压 中国高血压防治指南（2005年修订版） 高血压急症Hypertensive Emergencies 中枢神经系统病变 高血压脑病 蛛网膜下腔出血 急性脑梗死 心血管病变 急性左心衰竭/肺水肿 急性主动脉夹层 不稳定心绞痛或急性心