手术基本操作技术题稿.ppt

手术基本操作技术 目的要求 掌握切口的选择及切开的注意事项 掌握钝性分离和锐性分离各自的适用范围 掌握手术中常见的几种止血方法 掌握外科常用几种外引流的使用方法及注意事项 掌握间断、连续缝合法、内翻及外翻缝合方法 了解缝合材料、各种外科缝合方法 切开 切口选择：根据病变部位和手术方式而定 ⑴接近病变部位 ⑵损伤组织少 ⑶适应局部解剖和生理特点 ⑷愈合牢固 ⑸皮肤切口沿皮纹方向和切口运动方向 ⑹切口最好避开负重部位 不同部位手术切口的选择 腮腺手术切口 下颌角部手术切口 甲状腺手术切口 胸部手术切口 乳腺癌手术切口 腹部手术切口 手指手术切口 腕部手术切口 不同部位手术切口的选择 膝内侧部切口 踝内侧部手术切口 膝部手术切口 肘部手术切口 切开时的注意事项 切开时要固定皮肤 刀腹与皮肤垂直，一次切开皮肤及皮下组织 电刀切割时，不可在一点上烧灼过久，以免灼伤皮缘 深部的筋膜、肌鞘的切开，可先作一小切口，用血管钳分离撑开，然后再予剪开。 肌肉可沿其纤维方向用刀柄或手指分开，以减少损伤。 手术中切开的图片 手术刀的入刀、行走、出刀 分离 分离方法有锐性分离和钝性分离两种 （1）锐性分离：用手术刀或剪分离，组织损伤小，适用于比较致密的组织。在直视下进行，遇到血管必须用血管钳夹住或结扎后在切断。 （2）钝性分离：用刀柄、止血钳、手指或其他钝性器械进行。迅速省时，适用于组织间隙或疏松组织间的分离。切忌粗暴，避免重要组织结构的撕裂或损伤。 止血 填塞压迫止血 结扎止血：分为单纯结扎和缝合结扎 电凝止血：用于不易结扎的小出血点 ，分单极电凝与双极电凝 局部药物止血：明胶海绵、淀粉海绵、羧甲基纤维素纱布、止血粉和骨蜡 引流 外科引流是将人体内积聚的脓液、血液或其他液体导流于体外或脏器内的技术 目的为预防、治疗感染或分流减压 ，分为外引流和内引流 外引流包括橡皮引流条、纱布引流条、烟卷式引流、 橡胶引流管 注意事项：保持通畅、引流彻底、防止压迫损伤、位置适当、保持局部清洁、引流物填塞松紧适度 缝合材料 缝针 ： ⑴ 三角针：用于缝合皮肤、肌腱等坚韧组织 ⑵ 圆针：用于缝合腹膜和内脏组织 ⑶ 铲针：针尾连线的无损伤针，其尖端为圆扁状 圆针 三角针 铲形针 缝合材料 缝线 ⑴ 可吸收缝线：主要有羊肠线和各类型的人工合成的薇乔线 ⑵ 不吸收缝线：常用的有丝线、棉线、金属线、尼龙线、涤纶线等。 缝合技术 根据缝合后切口边缘的形态分为单纯，内翻和外翻缝合三种。 单纯缝合法： 间断缝合法、 连续缝合法、 “8”字缝合法、 毯边缝合法 内翻缝合法 ：垂直式内翻缝合、间断水平褥式内翻缝合、连续水平式内翻缝合、连续全层水平褥式内翻缝合、荷包口内翻缝合 外翻缝合法：间断水平褥式外翻缝合、间断垂直褥式外翻缝合、连续外翻缝合 单纯缝合法 单纯间断缝合 连续缝合 “ 8”字缝合 连续扣琐缝合 内翻缝合法 伦伯特缝合法 霍尔斯太缝合法 库兴缝合法 康乃尔缝合法 荷包缝合法 外翻缝合 间断垂直外翻缝合 间断水平外翻缝合 连续水平外翻缝合 缝合注意事项 无论何种缝线对组织均为异物，应尽量减少用量 缝合后的张力与缝合的密度成正比，即增加切口抗张力能力是靠增加缝线密度，而不是增粗缝线 连续较间断缝合抗张力能力强，但一旦一处断裂全缝线松脱 缝合是创缘对合好，防缝合过浅后留死腔或过深后组织、皮缘内翻、下陷