淮南三院致死处方点评题稿.ppt

处方点评标准 处方点评标准 处方点评标准 处方点评标准 1. 处方无诊断内容 根据卫生部《医院处方点评管理规范（试行）卫医管[2010]28 号》点评标准，该处方为不规范处方之“开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全” 。 中华人民共和国卫生部令第 53 号《处方管理办法》第五章第三十七条 药师调剂处方时必须做到“四查十对” ：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。药房工作人员违反处方管理办法，未进行“查用药合理性，对临床诊断” 。 2. 克林霉素与地塞米松磷酸钠有配伍禁忌 克林霉素注射液说明书中与地塞米松磷酸钠注射液未注明有配伍禁忌，在400 种中西药注射液临床配伍应用检索表中，克林霉素注射液与地塞米松磷酸钠注射液有配伍禁忌。 克林霉素注射液 pH 值药典规定 3.0～5.5，地塞米松磷酸钠注射液 pH 值药典规定为 7.0～8.5。两药物 pH 值差值较大，混合后的溶液由于 pH 值的改变，可能导致不溶性药物微粒的产生，导致不良反应的发生。该处方为用药不适宜之“有配伍禁忌或者不良相互作用” ，建议避免配伍。 3. 克林霉素、阿米卡星与维库溴铵不宜合用 克林霉素为竞争性神经肌肉阻滞药（肌松药）， 结构与泮库溴铵相似，通过与乙酰胆碱竞争位于横纹肌运动终板的烟碱样受体而阻断神经末梢与横纹肌之间的传导。本品可致呼吸肌肉松弛，使用时应给病人机械通气，直至自主呼吸恢复。 克林霉素具有神经肌肉阻滞作用，可能会提高其他神经肌肉阻滞药的作用，另外氨基糖苷类阿米卡星可以加强维库溴铵的神经阻断作用，均不宜合用。 4. 抗生素、抗病毒药、激素使用不合理 克林霉素适用于链球菌属、葡萄球菌属及厌氧菌所致的中重度感染，如吸入性肺炎、脓胸、肺脓肿、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染及败血症等，阿米卡星适用于治疗革兰阴性菌对庆大霉素耐药所致的严重感染，两者均非上呼吸道感染的首选用药，且无联用指征，肾毒性、神经肌肉毒性毒副作用相似，联用毒副作用加强，尤其对于幼儿不宜选用。 利巴韦林疗效不确切，毒副作用大，仅用于实验室确诊为呼吸道合胞病毒感染的患者，地塞米松可缓解高热不适，但副作用大，诱发感染，不宜常规使用。 本患儿上呼吸道感染联用抗生素、抗病毒、激素全方位撒网治疗，极大增加毒副作用，不合理。 5. 克林霉素注射液剂量超量 克林霉素注射液说明书： 4 周及 4 周以上小儿 15～25mg/kg， 按最大量 25mg 计算，15.6kg每日剂量 390mg，分 3～4 次应用。按分 3 次计算，应每次用量 130mg。克林霉素为时间依赖性抗生素。现处方克林霉素 450mg，一天一次静脉滴注，剂量超大，为超常处方之“无正当理由超说明书用药” 。 该医生将时间依赖性抗生素的克林霉素当作浓度性依赖性给药是错误的， 为用药不适宜之“用法用量不适宜” 。 6. 利巴韦林注射液剂量超量 利巴韦林注射液说明书：小儿 10～15mg/kg，分 2 次给药。按最大量 15mg 计算，15.6kg的小儿每日用量为 234mg，分 2 次应用，每次用量应为 117mg，现处方为 300mg，一次性给药，剂量超量。为超常处方之“无正当理由超说明书用药” 。 7. 利巴韦林注射液溶媒容量不合理 利巴韦林注射液说明书： 用 0.9％氯化钠注射液或 5％葡萄糖注射液稀释成每 ml 含 1mg的溶液后静脉缓慢滴注。300mg 的利巴韦林理论上需溶媒 300ml，现处方为 100ml，浓度过大,可能增加副作用和不良反应，不符合说明书规定。为超常处方之“无正当理由超说明书用药” 。 8. 处方中维库溴铵药物与临床指症不符 注射用维库溴铵， 适应症为主要用于辅助全身麻醉，易化气管插管及手术中骨骼肌松弛。该处方中，男童使用注射用维库溴铵，很明显与临床指症（病毒感染）不符，该处方为用药不适宜之“适应症不适宜”。药房调剂人员和核对人员对处方没有做到“四查十对”。药房工作人员违反处方管理办法，进未行“查用药合理性，对临床诊断” 。 9. 处方中维库溴铵没有写规格 维库溴铵规格有：2mg，4mg，10mg，处方中没有写规格，只写“1 支” 。该处方为不规范处方之“药品的剂量、规格、数量、单位等书写补规范或不清楚” 。药房调剂人员和核对人员对处方没有做到“四查十对”。查药品，对药名、剂型