糖尿病肾病的饮食题稿.ppt

糖尿病肾病的饮食治疗 沧州市人民医院肾内科 闫树河 主任医师 糖尿病肾病概述 糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，高血压，水肿，渐进性肾功能损害，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一 Ⅰ型(IDDM)糖尿病发生糖尿病肾病比例较高，约为35%-50%，Ⅱ型(NIDDM)发生率约20%左右。但由于糖尿病患者中，Ⅱ型病人发病率远超过Ⅰ型，故在糖尿病肾衰透析患者中Ⅱ型病人占70%-80%。 糖尿病肾病多见于病程10年以上的糖尿病患者 发病机理 糖尿病肾病的基本病理特征为肾小球基底膜均匀肥厚伴有肾小球系膜细胞基质增加、肾小球囊和肾小球系膜细胞呈结节性肥厚及渗透性增加。其发病机理包括： 　　1.高蛋白饮食加剧糖尿病肾病的恶化：糖尿病病人由于严格限制碳水化合物的摄入，而以高蛋白纤维食物供给为主，顾此失彼，致使蛋白分解产物及磷的负荷过度和积聚，进而加剧了DN的病理损害。 　　2.高血压的影响：糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因，合并高血压者为数不少，这些病人中几乎都可见到尿微量蛋白，表明肾损害普遍。 　　3.高血糖：长期与过度的血糖增高，可致毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗，引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩。 临床表现主要包括五点： （1）蛋白尿：可为早期的唯一表现。期间蛋白尿呈间歇性，逐渐发展为持续性，尿液镜检可发现白细胞和管型。 （2）水肿：糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低后，可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白超过3克时，水肿就会出现。明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅速恶化者。 （3）高血压：高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很严重。高血压可加重肾病。 （4）贫血：有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者，可有轻度至中度的贫血。贫血为红细胞生成障碍，用铁剂治疗无效。 （5）肾功能异常：从蛋白尿的出现到肾功能异常，间隔时间变化很大，若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出现肾功能异常。若控制不好，肾功能不全就会逐渐加重。 分期 I 期：为糖尿病初期，以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。 II 期：尿白蛋白排泄率（UAER）多数在正常范围，或间歇性增高（如运动后）这一期肾小球已出现结构改变，GFR多高于正常并与血糖水平一致。 III 期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，既UAER持续在20－200ug/min（正常人10ug/min） IV 期：临床肾病，这一期的特点是大量白蛋白尿(每日大于3.5克)，水肿和高血压 ，肾功能逐渐减退 V 期：即终末期肾功能衰竭 ，多数肾单位闭锁，UAER降低，血肌酐、尿素氮升高，血压升高 糖尿病肾病的治疗 饮食治疗 控制血糖 抗高血压治疗 透析治疗 肾或肾胰联合移植 饮食治疗 糖尿病肾病的饮食：既要保证热量和营养充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白质。 其内容具体包括 热量 蛋白质 脂肪 盐 钾 水 … 热量 热量供给必须充足，以维持正常生理需要。摄入的热量能否满足人体的需要，其标准是患者体重不高不低，且能长期稳定维持在标准范围内。摄入的热量中，碳水化合物占55%-60%，脂肪占20%-25%，蛋白质占15%-20% 脂肪 体内脂肪过多可导致动脉硬化，所以要限制脂肪的摄入。最好选用植物油代替动物脂肪，如橄榄油、花生油中含有较丰富的单不饱和脂肪酸，也可以作为能量的来源。 盐 低盐饮食不仅有利于血压的控制．更有利于早期肾病的控制及减轻水肿症状。每日食盐用量最好控制在5克以内。除此之外．还应少食含钠盐丰富的食．如各种酱腌成菜、虾皮、腐乳、豆制品等 　　 钾 根据尿量和血钾水平调节 含钾量较低的食物：瓜果类蔬菜（南瓜，冬瓜，葫芦）、苹果、梨、菠萝、西瓜、葡萄 含钾量较高的食物：油菜、菠菜、韭菜、番茄、海带、香蕉、桃子 钙、磷 肾脏损害时，磷的排泄会减少，导致血磷升高。而且对维生素D3的合成能力减退，影响钙的吸收。血中钙的浓度降低，容易出现骨质疏松，因此理想的治疗膳食应该提高钙含量，尽量降低磷含量。 水 糖尿病肾病患者需要让体液出入平衡，可根据自身状况量出为入，合理控制水的摄入量。 维生素和微量元素 DN患者一般食欲不振，常出现水溶性维生素摄入减少，可考虑口服复合维生素和微量元素制剂。 蛋白质----饮食治疗中最重要的环节 一、低蛋