无痛人流的一点技巧.doc

无痛人流的一点技巧 1，为避免异丙酚引起的注射部位疼痛和静脉炎，给异丙酚之前5秒内静脉推注2%利多卡因2ML，不仅起到心肌保护和脑保护的作用，而且完全消除了异丙酚的上述不良反应。2，异丙酚的推注速度很有一些讲究，对于术前知道不好做的，可以在推注初期快点，在给到总量2／3之后变慢，这样可以延长异丙酚的作用时间。相对地，对于取环什么的，特快的那些，就可以在总量减少的基础上加快推注速度，时间就相对较短。3，扣面罩很重要，在给完异丙酚总量2分钟内，扣紧面罩捏4、5下，这样SPO2最狠也就是下到97%，虽然就算不扣，病人也能慢慢上来，但是脑缺氧当然时间越短越好。第一点和第三点很好实施，但是第二点需要大家多体会。 1 给异丙酚之前5分钟先静注0.1mg芬太尼，可减少异丙酚的用量0.1mg/kg即可满足手术。2鼻导管吸O2也可保证SPO2打98％。3给异丙酚时间掌握好，不易过早。 芬太尼与异丙酚和用都采用小剂量，我们在无痛人流术中没有出现呼吸抑制，原则是小量并充分吸O2。 我们单独使用异丙酚，效果很好，清醒快而完全，很安全。经验是选肘正中静脉穿刺;用一点阿托品，半量即可；推药开始要快，术者消毒铺单开始推药，多数使用15ml（30秒内推完）可满足手术，时间长的再注余下剂量。但从不超过20ml,如有明显躁动，待其能自控后再手术，对痛也不敏感，完全清醒后并无记忆。有些需托下颌保持呼吸道通畅，极少（一千多例，只遇到过一例）需用呼吸囊的。呼吸暂停很多见，但多发生于深吸气之后，一般不影响血氧。手术刺激即可恢复。术者的技术很重要，我们要求操作熟练者才可做无痛人流。有经验的麻醉医生； 禁食；了解病人的一般情况；抢救药品和设备； SO2监测是必需的。 无痛人流麻醉用药可有多种选择，效果如何取决于你如何用；有以下方案可选择：1 异丙酚加芬太尼，芬太尼镇痛良好，与异丙酚配伍既可减少成本，也可减少术中患者体动，利于手术操作，减少并发症。芬太尼1－2ug/kg,异丙酚1mg/kg；2 氯氨酮0.5mg/kg,加力月西0.5－1mg/kg；3 芬太尼1－2ug/kg,加力月西0.5－1mg/kg.4 先给力月西0.5－1mg/kg，再吸NO＋O2。 无痛人流的药物学及进展 湖北省妇幼医院麻醉科 张丽霞 一、人工流产术 人工流产是用人工方法终止妊娠，根据妊娠子宫大小及其他因素，一般采用吸宫术、钳刮术、水囊引产及子宫切开取胎术。妊娠6-8周多应用负压吸引法，10-14周可用钳刮术。 二、人工流产对病人生理的影响 支配子宫的内脏神经主要来自T10—12，Ll-2交感神经支及S2-4副交感神经主要分布于子宫颈，并在宫颈旁内口形成宫颈旁神经丛。在交感与副交感神经的传出纤维中同时会有传入的感觉神经纤维，感觉神经末梢在宫颈口内尤其丰富，术中扩张颈口和吸刮子宫壁时均会产生较强烈痛感，同时因交感副交感神经(占优势)反射影响病人血压和心率，严重时出现人流综合症。病人表现心率过缓，心率不齐，血压下降，面色苍白，头昏、胸闷恶心呕吐、身出冷汗，甚至可出现抽搐、昏迷。 三、人工流产镇痛术 人工流产手术简单，需时短暂，吸宫术顺利时3-5分钟即可结束操作。但术中扩张子宫颈和刮吸子宫内膜时可使病人感到极度疼痛和不适，强烈性刺激可引起反射性心率、血压变化。虽然多数症状于病人休息后可自行缓解，但对原有心肺疾患病人也可能造成严重后果。因此如何采用适当方法使孕妇在安静、平稳、无痛的状态下平安完成手术，避免不良反应发生，近年来以受到普通关注，镇痛的方法也日臻完善。 人工流产镇痛方法有以下几种：1．全身用药：通过口服、肌肉或静脉注射镇静镇痛药物可以缓解受术者的精神紧张， 提高痛阈，减轻人流不良反应。2．局部麻醉：人工流产可应用表面麻醉或宫颈旁组滞麻醉。3．硬膜外组滞：麻醉平面足够手术需要，能完全消除术中疼痛，获得满意的麻醉效果 ，但因操作技术要求高，有发生并发症的危险，而且麻醉恢复时间长，不适用于门诊人工流 产手术，一般仅适用于住院条件下的特殊病例。4．全麻：由于手术特点，以全麻方式提供人流镇痛要求选用起效快、苏醒快、镇痛效 果好、醒后无不良后遗作用的麻醉药物。下面重点介绍几种药物的药理作用：氧化亚氮：又名笑气为无色具有甜味无刺激性气体。是不爆炸、不燃烧的气体麻醉剂，但有 助燃性质。诱导和苏醒迅速平稳，单独使用常造成缺氧意外。（一）、中枢神经系统： 　　大脑皮层可很快被抑制，镇痛效应明显，嗅觉减弱。对皮下中枢有有所影响，延髓中枢不受抑制，呼吸量有些增加，但咽喉的应激性减低，咳嗽反射受抑制，呕吐中枢不一定受影响，但呕吐