22 抗动脉粥样硬化药教学.ppt

【临床用途】 广谱，对Ⅱb和Ⅳ型最好，适用于混合型、高TG、低HDL及高Lp（a）血症。 (四) 苯氧酸类——主要降低TG及 VLDL的药物 （贝特类，fibrates） 吉非贝齐(gemfibrazil, 诺衡) 非诺贝特(fenofibrate, 力平脂) 苯扎贝特(benzafibrate, 必降脂) ［药理作用］ 1.调血脂： 特点：↓TG 、VLDL-C 、TC 、LDL-C；↑HDL-C 2. 抗炎、抗凝血、抗血栓 ［临床应用］ 原发性高TG血症，对Ⅱb、Ⅲ型和混合型高脂蛋白血症疗效好。 苯扎贝特能改善糖代谢，可用于糖尿病伴高TG者。 调脂药物选择 简易分型 首选药 次选药 可考虑的药 高TC血症 他汀类 胆汁酸结合树脂 烟酸或贝特类 高TG血症 贝特类 烟酸、阿西莫司 海鱼油制剂 地奥脂必妥 TC、TG均高 他汀类 贝特类 海鱼油制剂 以高TC为主 他汀类 弹性酶 以高TG为主 贝特类 阿西莫司、潘特生 第二节 抗氧化剂 普罗布考（丙丁酚，probucol） 【体内过程】 口服吸收不规则，饭后服可增加吸 收。血清中浓度较低，tpeak为24小时, 长期服用 3～4个月达Css。 【药理作用及机制】 阻断脂质过氧化，减少脂质过氧化物（lipid peroxidates, LPO）的产生，减缓动脉粥样硬化病变。作用机制与抗氧化作用、调血脂作用及影响动脉粥样硬化病变等有关。 【临床应用】 用于各型高胆固醇血症，包括纯合子和杂合子家族性高胆固醇血症。对继发于肾病综合征或糖尿病的Ⅱ型脂蛋白血症也有效。并可预防PTCA后的再狭窄。 【不良反应】 不良反应少而轻，以胃肠道反应为主，如腹泻、腹胀、腹痛、恶心等，偶有嗜酸性细胞增多、肝功异常、高尿酸血症、高血糖、血小板减少、肌病、感觉异常等。 第三节 多烯脂肪酸 一、n-3型多烯脂肪酸 二十碳五烯酸（eicosapentaenoic acid, EPA） 二十二碳六烯酸（docosahexaenoic acid, DHA） 【药理作用与机制】 1．调血脂作用 2．非调血脂作用 【临床应用】 适用于高TG性高脂血症。对心肌梗死患者的预后有明显改善。亦可用于糖尿病并发高脂血症等。 【不良反应】 不良反应少、轻。 二、n-6型多烯脂肪酸 主要来源于植物油，有亚油酸（linoleic acid,LA ) 和γ-亚麻酸（γ-linolenic acid,γ-LNA）。 常用月见草油（evening primrose oil）和亚油酸 （linoleic acid）。 用于防治冠心病及心肌梗死等,但作用较弱。 * * * Slide 3 Atherothrombosis: a Generalized and Progressive Process Atherothrombosis is the common underlying disease process for MI, ischemia and vascular death. ACS are classic examples of atherothrombosis (plaque rupture and thrombus formation). ACS (in common with ischemic stroke and critical leg ischemia) are typically caused by rupture or erosion of an atherosclerotic plaque followed by formation of a platelet-rich thrombus. Atherosclerosis is an ongoing process affecting mainly large and medium-sized arteries, which can begin in childhood and progress throughout a person’s lifetime. Stable atherosclerotic plaques may encroach on the lumen of the artery and cause chronic ischemia, resulting in (stable) angina pectoris or intermittent claudication, d