22.4颈部肿块教学.ppt

颈部肿块 目 录 外科学 颈部肿块 苗毅 南京医科大学第一附属医院 概述 可以是颈部或非颈部疾病的共同表现 恶性肿瘤、甲状腺疾患及炎症、先天性疾病和良性肿瘤各占颈部肿块的1/3 恶性肿瘤占相当比例 颈部肿块鉴别诊断具有重要意义 第15章 颈部肿块 颈部肿块包括 1.肿瘤 2.炎症 3.先天性畸形 第15章 颈部肿块 原发性肿瘤 良性肿瘤 甲状腺瘤、舌下囊肿、血管瘤等 恶性肿瘤 甲状腺癌、恶性淋巴瘤、涎腺癌等 转移性肿瘤 原发病灶多在口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺 肿瘤 第15章 颈部肿块 炎症 急性、慢性淋巴结炎 淋巴结结核 涎腺炎 软组织化脓性感染 第15章 颈部肿块 先天性畸形 甲状舌管囊肿或瘘 胸腺咽管囊肿或瘘 囊状淋巴管瘤 颏下皮样囊肿 第15章 颈部肿块 颈部各区常见肿块 第15章 颈部肿块 颈前区 颈侧区 第15章 颈部肿块 体格检查： 口腔、咽喉、甲状腺、涎腺及皮肤 细针穿刺（FNA）及影像学检查： 胸片和颈部CT FNA阳性： 鳞癌 FNA阴性 内镜检查： 无可见病变： 鼻咽、舌底及扁桃腺切除 开放活检 鳞癌、黑色素瘤、上呼吸及消化道腺癌：颈清扫术 淋巴瘤：结束活检，根据全身情况确定淋巴瘤分期并进行相应治疗 肉芽肿及感染：培养，结束活检，寻找系统性疾病并进行相应治疗 成人单侧无症状颈部肿块的诊疗流程 Courtney M. Townsend, Jr. et al: Sabiston textbook of surgery: the biological basis of modern surgical practice.- 19th ed. Saunders, 813-815, 2011 第15章 颈部肿块 常见的颈部肿块 慢性淋巴结炎 转移性肿瘤 恶性淋巴瘤 甲状舌管囊肿 甲状腺疾病 第15章 颈部肿块 慢性淋巴结炎 继发于头、面、颈部炎症 散见于颈侧区或颌下、颏下区 须与恶性病变鉴别 寻找原发病灶时，应注意肿大淋巴结的淋巴接纳区域 必要时应切除肿大淋巴结行病理检查 第15章 颈部肿块 转移性肿瘤 约占颈部恶性肿瘤的3/4 发病率仅次于慢性淋巴结炎和甲状腺疾病 原发癌灶绝大部分（85%）在头颈部，尤以鼻咽癌和甲状腺癌转移最为多见 肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺等肿瘤多转移至锁骨上窝淋巴结 胃肠道、胰腺癌肿多转移至左锁骨上淋巴结 第15章 颈部肿块 恶性淋巴瘤 位于一侧或两侧颈侧区 后期相互粘连成团，生长迅速 确诊需淋巴结病理检查 第15章 颈部肿块 甲状舌管囊肿 甲状腺发育相关先天性畸形 多见于15岁以下儿童，男性为女性的2倍 颈前区中线、舌骨下方直径1～2cm圆形肿块 境界清楚，表面光滑，有囊性感，并能随吞咽或伸、缩舌而上下移动 治疗宜手术切除 第15章 颈部肿块 颈部肿块 目 录