30.子宫肿瘤教学.ppt

第二节 子宫内膜癌 Endometrial Carcinoma 子宫内膜癌的流行病学 定义 发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。 为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤7％，占女性生殖道恶性肿瘤20％～30％。平均发病年龄为60岁，其中75％发生于50岁以上妇女。 近年发病率在世界范围内呈上升趋势。 第二节 子宫内膜癌 分型 I 型：雌激素依赖型，子宫内膜癌的大多数 发生在绝经后以及长期服用他莫昔芬的妇女 均为子宫内膜样腺癌 肿瘤分化较好，雌孕激素受体阳性率高，预后好 Ⅱ型：非激素依赖型，发病与雌激素无明确关系 较少见，包括：浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌等 多见于老年体瘦妇女，肿瘤恶性度高，分化差，预后不良 10%与遗传有关：林奇综合征 第二节 子宫内膜癌 病理特点 同组织学类型的内膜癌肉眼表现无明显区别。 分为两种类型： 弥散型：子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，并突向宫腔，常伴有出血、坏死，较少有肌层浸润。晚期癌灶可侵及深肌层或宫颈，若阻塞宫颈管可引起宫腔积脓。 局灶型：多见于宫腔底部或宫角部，癌灶小，呈息肉或菜花状，易浸润肌层。 第二节 子宫内膜癌 内膜样腺癌：占80％～90%。按腺癌分化程度分为Ⅰ级（高分化，G1）、Ⅱ级（中分化，G2）、Ⅲ级（低分化，G3）。分级愈高，恶性程度愈高 腺癌伴鳞状上皮分化 浆液性癌：占1％～9％。恶性程度高，预后极差 黏液性癌：约占5％，病理行为与内膜样癌相似，预后较好 透明细胞癌：不足5%, 恶性程度高，易早期转移 病理特点 第二节 子宫内膜癌 转移途径 直接蔓延 淋巴转移：主要转移途径 血行转移：晚期患者经血行转移至全身各器官，常见部位为肺、肝、骨等 第二节 子宫内膜癌 第二节 子宫内膜癌 子宫内膜癌分期（2009年FIGO分期） 临床表现 早期无明显症状，以后出现阴道流血、阴道排液，疼痛等。 （一）阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多。尚未绝经者可表现为月经增多、经期延长或月经紊乱。 （二）阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭。因阴道排液异常就诊者约占25％。 第二节 子宫内膜癌 （三）下腹疼痛及其他：若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等相应症状。 第二节 子宫内膜癌 临床表现 体征：早期患者妇科检查可无异常发现。晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓时可有明显压痛，宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血。癌灶浸润周围组织时，子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状物。 第二节 子宫内膜癌 诊 断 除根据临床表现及体征外，确诊依据是病理组织学检查。 1.病史及临床表现 对于绝经后阴道流血、绝经过渡期月经紊乱，均应排除内膜癌后再按良性疾病处理。对以下情况妇女要密切随访：①有子宫内膜癌发病高危因素者如肥胖、不育、绝经延迟者；②有长期应用雌激素、三苯氧胺或雌激素增高疾病史者；③有乳癌、子宫内膜癌家族史者。必要时进行诊断性刮宫送组织病理学检查。 第二节 子宫内膜癌 诊 断 2.影像学检查 经阴道B型超声检查可了解子宫大小、宫腔形状、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、肌层有无浸润及深度，为临床诊断及处理提供参考。 3.诊断性刮宫（diagnostic curettage） 常用并有价值的诊断方法。 第二节 子宫内膜癌 诊 断 4.宫腔镜检查 可直接观察宫腔及宫颈管内有无癌灶存在，癌灶大小及部位，直视下取材活检，减少对局灶型子宫内膜癌的漏诊。 5.其他 （1）子宫内膜吸片法细胞学检查和子宫内膜抽吸活检 （endometrial aspiration biopsy）也可明确诊断。 （2）血清CA125测定：有子宫外转移者，血清CA125值会升高。同时也可作为疗效观察的指标。 第二节 子宫内膜癌 鉴别诊断 绝经后及绝经过渡期阴道流血为子宫内膜癌最常见的症状 1. 功能失调性子宫出血：以月经紊乱（经量增多、经期延长及不规则阴道流血）为主要表现。 2. 老年性阴道炎：主要表现为