2016.1.13经皮肾镜下各种腔内碎石器械的应用体会教案.ppt

超声碎石术 原理：超声发生器产生的连续超声波在超声转换器内产生机械振动能，通过超声电极传递到位于电极远端的振动探头上，使其发生纵向振动，撞击结石，产生碎石效应。探针为一中空金属管，其近端接负压泵，在碎石的同时能抽吸灌流液及碎石片。 体会 优点：振动探头为中空管道，在碎石的同时，由于负压泵的抽吸作用，既可保持清晰的视野，使手术容易进行，又可将碎石片同时抽吸出体外，有较高的结石清除率；即使有热损伤，也很轻微，故此碎石术安全、简单。 缺点：处理胱氨酸结石、一水草酸钙结石等高硬度结石时，碎石力相对较弱，必须要配合其他碎石器械。 液电碎石术 原理：靠探子之间的两个微小电极间的放电产生的冲击波使结石破碎。在水中予20000V的电压，使电极间水的温度瞬间急剧上升（可达摄氏2000～3000度）而气化，导致水的体积急剧膨胀，放电时间为微秒单位时，水的体积膨胀速度可接近音速，这时水与气体境界周围的水被急剧的压缩而形成高压区域。而放电即将结束时，由于已没有能源供给，气化的水又急剧的收缩，此时水与气体境界周围形成负压。此种压力波在结石的入射面产生压力及拉力，导致结石破碎。 体会 优点：探子柔软，可使用软镜。碎石力强大。 缺点：因电极附近为高温区域，可能造成粘膜的热损伤及穿孔，故探子绝对不能贴着粘膜。结石不能立即排出，可能形成石街。另外，术中视野不是很好。 激光碎石术 原理：激光被物质的表面吸收，在极小的范围内，水的温度瞬间急剧上升而气化，导致水的体积急剧膨胀，放电时间为微秒单位时，水的体积膨胀速度可接近音速，这时水与气体境界周围的水被急剧的压缩而形成高压区域。而放电即将结束时，由于已没有能源供给，气体化的水又急剧的收缩，此时水与气体境界周围形成负压。此种压力波就是冲击波。 体会 优点：大功率钬激光碎石力强大，对高硬度结石有优势；可用细小的窥镜。 缺点：在有限的集合系统内碎石的粉尘导致术中视野不是很好，在视野不佳的情况下强行继续碎石易致误伤。而待视野清晰时再行碎石，使碎石操作出现中断，打乱手术节奏，降低效率。 气压弹道碎石术 原理：高压气体经空气注入口进入弹道内，使弹头高速运动反复撞击金属探头的近端使金属探头产生纵向振动，靠此振动击碎结石。 体会 优点：探针较超声波探针细，可用较小窥镜，碎石效率较高。无热效应，不产生热损伤；在视野较模糊的情况下也可碎石且不易导致集合系统的损伤。 缺点：破碎的结石片，无法像超声波碎石术那样，被抽吸出体外。 我的观点 结合自己的技术特点 结合已有的碎石器械，寻求最佳补强方式 对首台的碎石器械，根据资金情况，做更合理选择 一把输尿管镜、一台气压弹道碎石机（非垃圾级的）、一台高效的液压灌注泵能否“打”遍天下？ 期待拥有一台归自己使用的双导管碎石清石系统 经皮肾镜下各种腔内碎石器械的应用体会 河北大学附属医院泌尿外科 杨文增 经皮肾镜取石术的代表术式 经皮肾微造瘘取石术 16-20F通道，钬激光、气压弹道，液压灌注泵 标准通道经皮肾镜取石术 22-24F通道，EMS超声/气压弹道清石系统 大通道经皮肾镜取石术 26F以上，碎石后频繁采用取石钳 经皮肾镜取石术的地位 PNL术的前世：诞生初期受到ESWL的阻击。 PNL术的今生：经验的积累、器械的进步及ESWL的局限性致PNL日如中天。 PNL的明日：经尿道输尿管软镜技术的冲击，PNL是否会完成使命、退出历史舞台？ 经皮肾镜生命力的源泉 高效 大型结石仍多 使用价格低廉 有大批经验丰富的操作者 结论 经皮肾镜取石术仍然是大型结石的主流治疗模式 腔内碎石器械的变迁 超声 液电 气压弹道 激光 双导管 背景介绍 作为美国航天局星际探索的合作伙伴，在该领域始终保持国际领先水平。 2006年在全美泌尿科年会（AUA）首次推出 。 一体化手柄、自由振子、伸缩弹簧技术 内导管：21000Hz振动，产生的作用可使碎片变成粉末 伸缩弹簧：保证外导管的活动度只有2mm 泌尿外科临床应用——全面的泌尿系结石解决方案 控制脚踏的使用：简单方便 大能量模式：产生单一振幅的超声 小能量模式：产生周期性振幅的超声 双导管碎石系统优势 更加高效 机械能量、超声能量、负压吸引同时进行大大减少碎石和排石时间，缩短手术时间 较大的机械探针面积、较大的排石空间大大减少碎石和排石时间 对于更加坚硬的鹿角性结石更加有效（首选） 使用简单 安装简单 操作简单：单一手柄，产生双重碎石效果；无需设置与调节 更加安全 独特弹簧设计功能保证其不会损伤组织 能量来源为超声能量，对组织损伤轻微 可全手柄多种方式消毒，避免交叉感染 双导管碎石系统优势：碎石时间 双导管碎石系统优势：碎石效率 Kim SC, et al. In vitro assessment of a no